起搏器的特殊功能及心电图表现.ppt

生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√×自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期自动AV搜索功能,房室结优先功能--SJM AICS(自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期PAV随起搏频率增加而缩短 休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms,连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合AutoCapture运作心电图特征AutoCapture在运作时心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms；当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms；大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平 安全范围(SafetyMargin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别TwoFoldSafetyMargin4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am180HrScaleStimulationThresholdStimulationThresholdDiagramAUTOCAPTURE:

LossofCaptureRecoveryandThresholdTestLC =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0V患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？患者男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？自动起搏方式转换功能工作原理 又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或DDDR）自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或DDDR）患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，Affinity5230DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分ModeSwitch功能打开后心电图显示为快室率房扑活动右上肢诱发心动过速患者，女