盆底手术的并发症及防治.ppt

性交困难原因主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起性交困难

第28页,共42页，星期六，2024年，5月性交困难预防与治疗术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴道僵硬的发生预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿,术后常规预防应用广谱抗生素

第29页,共42页，星期六，2024年，5月新发膀胱过度活动及排空障碍原因术后感染术后异物反应尿道解剖学梗阻第30页,共42页，星期六，2024年，5月新发膀胱过度活动及排空障碍对策及治疗主要是对症处理、膀胱训练及抗胆碱能药物的治疗由于术后疼痛、神经血管损伤,部分患者可出现尿潴留,可采用留置尿管、扩张尿道来治疗如持续性尿潴留,则最可能的原因是前盆腔网片放置位置靠近膀胱颈,造成出口梗阻引起,可二次手术调整网片

第31页,共42页，星期六，2024年，5月排便困难原因发生主要与术者的手术技巧有关,往往后盆腔网片放置过紧会影响排便功能。对策及治疗手术时一定要保证网片在无张力状态。轻症可注意饮食及排便习惯,大多可自行缓解,症状严重者需要再次手术调整网片

第32页,共42页，星期六，2024年，5月网片排异原因感染过敏体质对策与治疗注意适应症、选择可靠补片预防感染排异时拆除补片第33页,共42页，星期六，2024年，5月腹腔镜手术并发症第34页,共42页，星期六，2024年，5月二、术后早期并发症：血尿，发热，肾绞痛，膀胱输尿管反流三、术后晚期并发症：输尿管狭窄或闭锁一、输尿管损伤：1.输尿管黏膜下损伤并假道形成2.输尿管穿孔3.低钠综合征4.输尿管黏膜袖状剥离5.输尿管断裂或撕脱第35页,共42页，星期六，2024年，5月一、输尿管损伤及时发现，可通过手术或支架置入后等待术后恢复。二、如果术后发现输尿管损伤，可施行输尿管逆行造影，明确诊断后，视情况行一期肾造瘘引流，二期再考虑手术修复。第36页,共42页，星期六，2024年，5月宫腔镜手术并发症第37页,共42页，星期六，2024年，5月膀胱阴道瘘：膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。第38页,共42页，星期六，2024年，5月建议预防手段

1.解剖清楚，多种止血手段，超声刀，双极电凝，血管夹2.术前留置双J管3.术中可以探查可疑处，造影第39页,共42页，星期六，2024年，5月小结第40页,共42页，星期六，2024年，5月术前诊断明确严格掌握手术禁忌症及并发症熟悉盆底局部解剖恰当放置手术体位熟练的手术操作技巧第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于盆底手术的并发症及防治概述近期并发症及防治远期并发症及防治腹腔镜手术并发症宫腔镜手术并发症小结第2页,共42页，星期六，2024年，5月概述第3页,共42页，星期六，2024年，5月概述盆底功能障碍性疾病(FPFD)，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常第4页,共42页，星期六，2024年，5月女性盆底结构解剖的三腔室概念从垂直方向盆底结构分为前盆腔中盆腔后盆腔第5页,共42页，星期六，2024年，5月前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出膀胱膨出第6页,共42页，星期六，2024年，5月中盆腔包括阴道顶部、子宫中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、道格拉斯窝疝形成为特征子宫脱垂第7页,共42页，星期六，2024年，5月后盆腔包括阴道后壁、直肠后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷直肠膨出第8页,共42页，星期六，2024年，5月 女性盆底功能障碍主要有压力性