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管道试压报验申请表

工程名称：盒马鲜生三林大华店编号：-01

致：上海浦东新区建设监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了空调水管道工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和

验收。

附件：

1、管道试压检查记录

承建单位（章）：上海置辰智慧建筑集团股份有限公司

项目经理：杨洋

日期：2016年10月20日

审查意见：

项目监理机构

总／专业监理工程师

日期

管道试压检查记录GY-01

工程名称盒马鲜生三林大华店工程编号

无缝钢管DN50-150

单位工程名称空调水管道管道规格

镀锌管DN25-40

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管线编号管道长度500m

工作压力0.6MPa设计压力1.0MPa

试压介质水试验压力1.05MPa

环境温度20℃

吹扫时间2016年10月18日7时至2016年10月18日17时

时间表压（MPa）稳压时间检查情况

10月19日8时30分1.0512时分降压0.02

10月20日8时40分1.0512时分降压0.03

试

压时分

记

录时分

时分

时分

时分

其他说明：

结果：

施工单位监理（建设）单位