内分泌病人麻醉.pptVIP

01心律失常02去除不利因素03考虑应用药物04加强呼吸管理低血压定义发生原因防治措施心功能正常的病人，可以采用逾量输血输液可以在补充血容量的同时应用去甲肾上腺素低血糖大量儿茶酚胺可引起糖原分解，并抑制胰岛β细胞分泌胰岛素导致血糖升高肿瘤切除后儿茶酚胺分泌量急剧减少，糖原和脂肪的分解随之下降，另一方面胰岛素分泌升高，常可导致严重的低血糖性休克疑有低血糖发生时应立即行快速血糖测定,补充葡萄糖0102糖尿病病人的麻醉糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，由于体内胰岛素分泌相对或绝对的不足而引起，其特点是血糖过高或糖尿。糖尿病情严重或治疗不满意的病人，容易并发心血管、肾、神经、视网膜等病变；严重者发生糖尿病性酮症酸中毒，循环衰竭、昏迷以致死亡。糖尿病人外科手术时，麻醉和手术也能促使病情恶化主要是由于胰岛β细胞分泌功能减弱或缺乏，胰岛素绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢的异常1糖代谢异常2脂肪代谢紊乱3蛋白代谢紊乱4糖尿病的病理生理胰岛发生玻璃样变性和轻度纤维化肾小球呈结节性、弥漫性或渗出性病变，出入小动脉硬化，肾小管上皮糖原沉积动脉粥样硬化和动脉硬化，可引起糖尿病性冠心病、心肌病、高血压、脑血管病、下肢坏疽眼底可见微血管瘤、白斑、出血斑，视网膜及视乳头水肿，小动脉闭锁硬化糖尿病性神经、骨关节病糖尿病全身组织的病理变化隐性糖尿病或称潜在性糖尿病，平时不表现糖代谢异常，糖耐量代谢亦正常，常于妊娠或应激情况下发生糖耐量减低化学性糖尿病或称糖耐量减低期，病人没有糖尿病临床症状，空腹血糖正常，饭后有高血糖和糖尿，糖耐量减低临床糖尿病期：其特点是具有典型的糖尿病症状，空腹血糖增高或正常而饭后血糖显著增高糖尿病前期，有患糖尿病倾向的家族史糖尿病的分期胰岛素依赖型糖尿病，又称为幼年型糖尿病，容易发生酮症酸中毒01非胰岛素依赖型糖尿病，又称成年型糖尿病，在应激状态下可发生轻度酮症或酮症酸中毒02其它糖尿病类型，糖尿病是其它疾病或综合征的一部分03糖尿病的分型典型症状为：“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减少其他症状如皮肤瘙痒，由于高血糖和尿糖刺激局部所致。眼晶状体渗透压改变而引起视力模糊。此外还有急、慢性并发症，如继发感染，间歇性跛行，知觉障碍麻木等症状0102临床症状血糖测定：正常人空腹血糖为4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，凡空腹血糖超过6.7mmol/L(120mg/dl)可确诊为糖尿病尿糖测定：正常人每日从尿中排出葡萄糖32～93mg，葡萄糖定性试验不起反应，尿糖检查为阴性。尿中排糖超过8.32mmol/L(150mg/dl)为尿糖阳性，糖尿病人尿糖含量为27.75—277.5mmol/L(0.5—5g/dl)即++～+++12实验室检查轻型(即不依赖胰岛素型)：病人胰岛尚能分泌一定量的胰岛素，血糖低于8.9mmol/L(160mg/dl)，最高不超过11.1mmol/L(200mg/dl)中型(包括不稳定的脆性型)：介于轻型和重型之间，空腹血糖11.1mmol/L(150~200mg/dl)，脆性型糖尿病的血糖波动较大，高血糖和低血糖交替频繁发作，对胰岛素及影响病情的各种因素非常敏感，易发生酮症酸中毒重型(即依赖胰岛素型)：空腹血糖在13.9mmol/L(250mg/dl)以上，有酮症史病情估计第二十六章内分泌病人的麻醉掌握甲亢病人麻醉前准备及麻醉方法的选择原则嗜铬细胞瘤麻醉管理要点及皮质醇增多症麻醉管理糖尿病病人术前降糖药的应用原则及麻醉处理熟悉甲亢病人围术期意外及并发症的防治，嗜铬细胞瘤术前准备及术后处理，熟悉糖尿病病情估计12教学大纲内分泌功能异常本身需进行手术治疗的病人麻醉甲状腺功能亢进症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症需手术治疗病人合并有内分泌异常的麻醉合并糖尿病甲亢手术的麻醉处理甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，年轻女性多见，表现为甲状腺素分泌过量所致的功能亢进综合征临床表现神经系统循环系统代谢突眼征甲状腺呈对称性弥漫性肿大还可以出现大便次数增多、腹泻基础代谢率测定1血清中T3和T4含量的测定2甲状腺摄I131率的测定3实验室检查术前检查01颈部X片了解有无气管受压或移位02详细检查心脏有无扩大，心电图检查03有无心律不齐04喉镜检查确定声带功能05测定基础代谢率了解甲亢程度，选择06手术时机07病情估计与麻醉前准备0102030405