骨肉瘤病例-精品医学课件.ppt

骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤,以能够产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，分为原发与继发两种。骨肉瘤好发年龄为骨骼发育旺盛时期（儿童及青少年，绝大多数10-25岁，10岁很少，40岁多继发。男女之比为1.4：1。好发于股骨下端、胫骨上端与肱骨上端（生长活跃的干骺端）。临床表现疼痛与压痛：生长迅速肿瘤最显著的症状，是骨膜受牵拉引起，变化：轻—重；间歇—持续；夜间痛。夜间痛、静止痛，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。肿胀、压迫与梗阻症状：局部发红发热，静脉明显或曲张肿块功能障碍——关节活动受限病理性骨折晚期：贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，体温升高实验室检查碱性磷酸酶（ALP）升高血沉增快白细胞增高影像学检查X线检查是骨肿瘤最重要的检查方法之一。胸片——早期发现肺转移。MRI：对软组织和骨髓侵犯范围最好。CT：骨皮质的侵犯,骨折及骨化等肿瘤内部特征的判断很出色。DSA：识别肿瘤血供和进行介入治疗提供帮助。ECT：早期发现转移,但没有特异性。X线征象长骨干骺端偏一侧的溶骨或成骨，或两者兼具阴影，形状不一，模糊不清。骨皮质破坏骨膜反应：Codman三角、葱皮样、梳状、多层状、日光放射状等骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）混合型骨肉瘤Codman三角髓腔内骨破坏大量瘤性成骨皮质破坏日光放射状X线特点骨骺干骺端病理检查——确认肿瘤唯一可靠检查分为切开活检和穿刺活检注意：1、途径：尽量避开重要血管神经的经路2、符合无瘤术原则3、切取组织范围诊断临床表现+X线征象+病理活检实验室检查——辅助鉴别诊断良性骨肿瘤转移性骨肿瘤：X线征象一般无骨膜反应；找寻原发病灶；病理活检有利于发现原发肿瘤。其它鉴别？骨囊肿：多无症状，病理骨折多发；X线征象长管状骨干骺端溶骨性破坏，骨皮质变薄，周围有薄的反应骨，单房或多房，囊内可见密度不均纤维阴影。*骨肉瘤病例讨论病人信息程××女性55岁农民浙江上虞人主诉：右大腿肿胀伴疼痛1年现病史：患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段持续性针扎样疼痛，无压痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不清，活动度差，皮肤表面可见明显的静脉，局部皮温显著升高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒战，行走后疼痛加剧，跛行。患者于8个月前就诊于上虞中医院，行X线、CT、MRI检查，诊断为“股骨恶性肿瘤”，患者尚未做好手术准备，给予止痛药、中药口服治疗，症状无好转。近来，疼痛加重，夜间疼痛明显，剧烈不能忍，肿块继续增大，今为求进一步诊断并治疗来我院，拟“右股骨下段骨肿瘤”收治入院。患者病来，神清精神可，胃口下降，睡眠可，二便无殊，一年内体重下降十余斤。既往史：平素健康状况一般，有贫血，否认糖尿病病史，否认结核病病史，否认高血压病史，否认肝炎病史，否认其他传染病史，否认输血史，否认药物过敏史，否认药源性疾病，否认食物过敏史，否认食物中毒史，否认手术史，否认外伤史，否认重大疾病史，预防接种史具体不详。个人史：出生并居住于浙江省上虞市，小学文化,农民,否认疫水疫区接触史,否认外地久居史,否认毒物射线接触史,否认冶游史，否认烟酒嗜好，否认其他不良嗜好。婚育史：已婚，24岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。月经初潮15岁，每次持续时间2-3天，周期27-28天，绝经年龄50岁，经量一般，无痛经，经期规则。家族史：父已故，右腿膝关节炎三十余年，母体健，兄弟姐妹及其他家属均体健，否认糖尿病家族史，否认血友病家族史，否认高血压家族史，否认肥胖家族史，否认肿瘤家族病史。专科检查：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg，R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧大腿下段明显肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块，边界欠清，质硬，活动度差，局部皮温高，表面皮肤无破溃，右下肢活动受限，屈曲90度，左侧无殊，双下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。初步诊断：右股骨下段骨肿瘤入院相关检查：1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白45.80mg/L；2.红细胞沉降率测定(ESR)：血沉93mm/1小时；3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法686.5ng/ml,糖抗原153自动法56.8U/ml；4.血常规：中性粒细胞(%)74.0%,淋巴细胞(%)18.0%,红细胞计数3.3510E12/L,血红蛋白94g/L；5.碱性磷酸酶正常影像检查1.胸部正位片