原发性肝癌讲解.pptVIP

原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver熟悉原发性肝癌的治疗要点，常用护理诊断及护理措施了解病因和发病机制、临床表现、实验室及特殊检查、诊断要点、治疗要点0102教学目标概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶101发生的癌肿02我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。03一、概述二、病因和发病机理肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化遗传均为肝癌的促发因素1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等3、环境、化学及物理因素肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌三、病理大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型74%病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔四、临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛01肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节02消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等03黄疸：晚期出现。04（一）肝癌的症状肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状01030204（一）肝癌的症状（二）肝癌的体征I期：无症状和体征（亚临床期）01II期：介于I期与III期之间02III期：有黄疸、腹水、远处转移或03恶病质之一者04（三）临床分期3241肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡继发感染上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡（四）并发症五、实验室和其它检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：20ug/L诊断标准：AFP500ug/L持续1月AFP200ug/L持续8周AFP由低浓度逐渐升高不降排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%。异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。实验室和其它检查CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检剖腹探查五、实验室和其它检查早期：AFP+超声波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大