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耐药革兰阴性菌感染
抗菌治疗
;;;;2012-07-19查：WBC7.1×10E9/L，N
(%)92.0%，超敏CRP83.90mg/L.腹水
常规检查：外观黄色，红细胞+，白细
胞3-4/ul;肺部、
泌尿道
感染;;;体温曲线;08-02;;;不同感染部位的常见感染性病原体;;46%;;;;;?流行病学资料;肠杆菌科细菌
最需关注的?-内酰胺酶是ESBLs
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
?超广谱?-内酰胺酶(ESBLs);;大肠埃希菌ESBLs发生率(HAvsCA);;;;;总患者比例;PSI评分;;;;;;Infection;;AdaptedfromKollefMH.ClinInfectDis.2000;31(suppl4):S131–S138.;;BacterialPopulation;30-dayMortality(%);临床疗效
细菌清除;;;蒙特卡洛模型模拟方法
PK：
（健康人或病人）
PD：
MIC（医院或地区）;;;;;;;;;产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物
经验性治疗疗效比较;;;肠杆菌科为可能病原体感染;;;;;;;;;1组(AmpC)β-内酰胺酶的选择;;;;;;;参数;;ClinicalInfectiousDiseases2008;46:567–70;发热CAP患者比例;;浙江大学医学院邵逸夫医院;;;;?多粘菌素B治疗碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌感染后;;;;;;;浙江大学医学院邵逸夫医院;;;;;;;;;;;;BMD-T：（CLSI推荐）UnpublishedData;;;;;;;铜绿假单胞菌感染的高死亡率;;未能区分铜绿假单胞菌定植或感染
－导致临床的过度处理; 定植vs感染－抗感染
两者极易混淆，如何区分？
区分定植或感染：建议参照细菌定量（或半定量）培养结果;;我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌耐药机制研究
－外膜孔蛋白OprD2缺失及表达量下降是主要耐药机制;;;;铜绿假单胞菌感染治疗
－联合治疗优于单药治疗
协同作用，
增强抗菌活性;?抗假单胞菌β内酰胺类＋
氨基糖苷类
?抗假单胞菌β内酰胺类＋
抗假单胞菌喹诺酮类;CravenDE,PalladinoR,McQuillenDP.InfectDisClinNorthAm2004;18:939–962.
N.Mesaros，etal.ClinMicrobiolInfect2007;13:560–578;;;0.00%;血浆浓度（mg/L);;;;;;;;;;;;;;;;;;
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