肾病综合征查房.pptVIP

高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率0102多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药降脂治疗肾上腺糖皮质激素-药理作用抑制免疫与炎症反应肾上腺糖皮质激素-药理作用抑制免疫反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性应用原则起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量长期维持：最小有效剂量（10mg/d）个体化治疗0102细胞毒药物用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于“依赖型”或“激素抵抗型”，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物环孢素抑制免疫与炎症反应BDAC用激素时不主张并用抗生素来预防感染严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素免疫增强剂效果不肯定。感染并发症的防治21血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上血栓及栓塞并发症的防治并发症的防治急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂血液透析原发病治疗碱化尿液患者男16岁，因“反复双下肢水肿及颜面部浮肿1年，急性加重1周”入院于2015年9月10日，患者诉入院前1年，无明显诱因出现双下肢及颜面部水肿，起初表现为颜面部水肿，逐渐出现双下肢水肿，呈凹陷性对称性水肿，晨起后明显，下午缓解，无口腔溃疡，无光敏，无脱发，无面部红斑，无瘀斑瘀点，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰无畏寒发热，曾在本院治疗，当时查尿常规：尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量1253.88mg；肝功提示：白蛋白18.5g/L;血脂提示：总胆固醇7.95mmol/L，诊断“肾病综合征”，建议行肾穿检查，患者家属表示拒绝，在华西门诊随访，长期口服激素治疗，治疗疗程约1年，激素逐渐减至2片。入院前一周，患者再次出现双下肢水肿及颜面部浮肿，逐渐进展至胸背部水肿，尿量较前有所减少，在华西门诊行小便常规提示：尿蛋白4+；肝功提示：白蛋白16.8g/L;血脂提示：总胆固醇10.52mmol/L，在华西门诊调整强的松为9片，患者为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肾病综合征复发”收入我科。模板来自于/*模板来自于*ⅡⅡ*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*肾病综合征护理查房查房目的了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现掌握肾病综合征的主要并发症掌握肾病综合征的护理措施和健康指导查房目的ACDEFContents目录定义BG分类和病理生理、临床表现并发症治疗病例护理问题和护理措施与护理评价健康教育录肾病综合征的定义肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。分类指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。原发性继发性分类01肾脏疾病02肾小球滤过膜通透性增加03大量蛋白尿04低白蛋白血症05高度水肿06刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少07高脂血症病理生理大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)高度水肿高脂血症临床表现（三高一低）典型临床表现大量蛋白尿分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）以清蛋白为主典型临床表现低蛋白血症与大量清蛋白自尿中丢失所致。肝脏代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少低蛋白血症典型临床表现最突出的体征；水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹