胃食管反流病亚太地区共识会议总论.pptVIP

Nov.2002，Hawaii来自9个国家的胃肠病学家；分为四个工作组：GERD的诊断GERD的发病机理GERD的治疗GERD在初级卫生保健中的处理胃食管反流病亚太地区共识会议Hp感染率很高，与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。GERD的临床症状不典型；GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家；近年来GERD发病率呈升高趋势；轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病人比例在90％)，Barrett’s食管和狭窄病例很少见；会议的背景共识会议的基础

循证医学理论01GradeA：设计良好的随机对照研究；GradeB：设计良好的队列研究或病例对照研究；GradeC：病例报告或设计缺陷的研究；GradeD：个人观察证据的水平分级02支持强度强烈支持、支持、不支持、强烈不支持RE： 金标准为胃镜检查 强烈支持 A级NERD： 无金标准内镜阴性＋24HpH 强烈支持 C级123654内镜随访发病率低(0.08%) Barretts食管 有争议 强烈支持 C级内镜阴性＋PPI试验Barretts食管 不推荐内镜常规普查， 强烈支持 C级GERD的诊断(1)－诊断标准胃镜 确定GERD的不同表现 强烈支持 C级1排除其它疾病2GERD并发症诊断与治疗3组织学 确定Barrett食管、增生、MT 强烈支持 C级4用于NERD评价无证据524HpH 评价PPI治疗后持续存在症状 强烈支持 C级6PPI治疗前或失败后评价7抗反流手术前或手术后症状复发8PPI试验 肯定NERD诊断 强烈支持 B级9评价GERD病人的不典型症状和食管外症状10GERD的诊断(2)－诊断方法GERD发病机理Hp感染 1.Hp感染与GERD发病无关 ； 支持 B级 2.Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展 支持 C级 3.GERD病人中，PPI长期治疗前建议检查Hp 支持 C级 感染状态，阳性患者根除治疗。生活方式 改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。 支持 C级动力 动力改变在GERD的发病中起一定作用， 支持 A级 在反流性疾病中非酸反流起致病作用。 支持 C级01040203GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、 强烈支持 D级减少复发、提高生活质量、防止并发症；质子泵抑制剂(eg.esomeprazole,rabeprazole) 强烈支持 A级是控制症状和愈合食管炎最有效的措施；对于NERD病人，PPI与H2受体拮抗剂在首次 支持 A级控制症状方面疗效相似；PPI治疗NERD的疗程尚不确切，可能比4周长。 支持GERD治疗(1)－药物治疗01040203对糜烂性食管炎，PPI维持治疗能有效防止 强烈支持 A级复发，减轻症状；维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎； 强烈支持 A级食管炎病人递减治疗一年中能防止50％病人 强烈支持 A级症状复发；NERD病人维持治疗缺少证据，标准剂量PPI 强烈支持 A级按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。GERD治疗(1)－药物维持治疗胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎 支持 A级方面与药物治疗具有可比性；胃底折叠术并不能减少GERD的并发症 支持 A级(如Barretts或食管腺癌)，手术后并不减少抗反流药物需求。 GERD治疗(2)－手术治疗临床试验评价；内镜治疗仍在开展，并应进行 强烈支持 D级改善GERD症状分数和满意度，减少PPI使用。初步短期资料显示内镜治疗能 支持 C级GERD治疗(3)－内镜治疗在初级保健中的应用(1)－GERD与NUD鉴别1. 烧心与反酸是主要症状时，诊断 支持 C级 趋向GERD，除非其它证据；2. 烧心与反酸在亚洲可能不为医师 强烈支持 C级 或病人理解，需要适当描述症状 的术语；3. 对PPI反应好的烧心支持GERD诊 支持 C级 断症状；4. 烧心也可以是NUD病人表现； 强烈支持 C级5. 消化不良可以在反流病中表现； 支持 C级6. 在记录良好的病例中，抑酸治疗 支持 A级 的反应并不比安慰剂好。