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胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京）

一、引言

胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性

肿瘤的第二位［1］。2000年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）

消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念［2］。这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变

根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（lowgradeintraepithelial

neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN）。

其中，LGIN相当于胃黏膜轻、中度异型增生。LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，

在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。为

此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，

参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同

制定本共识意见。

二、共识制定方法

本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。首先成立共识意见起草小组，

通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。文献检索采用中文数据库（中国生物医学文

献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关

键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、lowgradeintraepithelial

neoplasia、dysplasia。随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，

直至达成共识。

投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。

三、定义

上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿

瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源

的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。其特征是一种形态学上以细胞和

结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上有进展为具有侵袭和转移能力的浸

润性胃癌为特征的癌前病变。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为LGIN和HGIN，

其中LGIN相当于轻、中度异型增生。

四、LGIN的转归及规范化内镜下评估

胃黏膜LGIN进展缓慢，国外的研究显示，约38％~75％的患者可发生逆转，异型

性消失；19％~50％的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌［3］。另一项

更早的研究则显示，在随访的10~48个月内约0~23％的LGIN患者发生了癌变，每年胃

癌的进展率为0.6%左右［4］。而国内一项最长达10年临床随访的大样本研究显示，约

51.0%~78.7%的LGIN患者可发生逆转，另有约0.45%~14.3%的患者则发生癌变［5］。

由此可见，LGIN长期临床转归有两种结局，部分有病变的潜力，故而对临床处理造成困

扰。什么情况下需要监测，什么情况下需要积极干预，还需要进一步探讨。

近期有国外文献报道，内镜下活检病理诊断的LGIN病变大小超过2cm是提示最

终病理升级的独立危险因素（OR：3.27，95%CI：1.28~8.39）［6-7］，而表面形态呈

现出Paris分型［8］中的0-Ⅱc及0-Ⅲ型、表面色泽出现红斑及表型糜烂的LGIN病变，

也提示存在最终病理升级的可能。2016年的一项研究则显示，在放大内镜（magnifying

endoscopy，ME）结合窄带成像技术（narrow-bandimaging，NBI）的观察下，若LGIN

病变具有明确的边界，并且其表面微结构中的腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，

即提示存在最终病理升级的可能［9］。

因此，我们建议对所有活检病理诊断为LGIN病变，均应再次进行规范化的内镜下

的精细评估，具体包括：病变大小、表面形态、表型及色