血栓与止血检验课件.ppt

血栓与止血检验【质量控制】1、不服用对管壁和血小板有影响的药物2、采血部位应注意保暖3、穿刺时应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤4、血液应自动流出，滤纸吸去血液时，避免与伤口接触，更不能挤压伤口。血栓与止血检验【临床意义】1.BT延长①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④某些凝血因子严重缺乏如血管性血友病、DIC。2.BT缩短主要见于血栓前状态及血栓形成性疾病3.术前筛查及用药监控血栓与止血检验不能区分血管功能和血小板质和量的缺陷，重复性差血栓与止血检验血管退缩试验CRT【原理】在一定条件下，按规定的时间观察血块收缩情况或计算血块的收缩率，这主要与血小板的数量和功能有关。【方法及评价】定性法：定量法：全血定量法：与血小板功能障碍程度不一致血浆定量法：富含血小板的血浆中加入Ca或凝血酶，去除血浆凝块，测定析出血清体积占PRP体积的百分比参考值全血定量法：48%-64%血浆定量法：大于40%以上血栓与止血检验[临床意义]血块收缩不佳或完全不收缩：

血小板数量异常：血小板减少性紫癜（尤其血小板数＜50×109/L）血小板功能异常：血小板无力症纤维蛋白原、凝血酶原严重减少???血块收缩过度：见于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症、严重贫血血栓与止血检验凝血时间测定（clottingtime，CT）【原理】静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。【方法及评价】玻璃试管法硅管法塑料试管法【参考值】4～12min（试管法）。血栓与止血检验【质量控制】1、抽血必须顺利，不应有溶血。2、实验温度应保持恒定一致3、被APTT取代血栓与止血检验【临床意义】①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减少；DIC后期。②缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。血栓与止血检验活化部分凝血活酶时间测定（activatedpartialthromboplastintime，APTT）【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统较好的筛选试验。血栓与止血检验【方法及评价】手工法：结果不易标准化仪器法：自动化程度高、参数多、抗干扰、速度快【参考值】男性：37+-3.3秒，女性：37.5+-2.8秒较正常对照延长10秒以上为异常。血栓与止血检验【质量控制】1、标本应及时检测，是最迟不得超过2小时。2、离心3000r/min,10min，除去血小板。3、白陶土规格不一，参考值不一样。血栓与止血检验【临床意义】同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取代凝血时间测定。APTT监测肝素的首选指标。血栓与止血检验血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）【原理】在被检血浆中加入足够的组织因子（Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后，血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。血栓与止血检验【方法及评价】ISI（国际敏感指数）=标准品组织凝血活酶（PT）与每批组织凝血活酶（PT）校正曲线的斜率INR（国际标准化比值）=（PT病人/PT正常）ISI【参考值】11～13s。应有正常对照，超过正常对照3s以上则有病理意义。血栓与止血检验【质量控制】1、采血应顺利，避免溶血，凝固，3000r/min，离心10min去除血小板。2、1小时内测试完毕，4度冰箱保存不超过4h。3、选择ISI值小的凝血活酶。4、双份测定，正常对照。血栓与止血检验【临床意义】1.凝血酶原时间延长见于：①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原减少。②后天性:严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期，使用双香豆素抗凝时。2.PT缩短：主要见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。3.INR用于监测口服抗凝药的首选指标血栓与止血检验血浆凝血酶时间（thro