慢性阻塞性肺疾病诊治指南.pptVIP

对COPD认识的发展病生特征：气道阻塞→气流受限可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续气道炎症：不重视→强调病变部位：肺部→全身严重度分级：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望→可防可治疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药物：支气管舒张剂→LAMA,LABA,ICS,PDEVi,…;联合治疗（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）其他：戒烟、康复治疗第二诊断与评估—评估评估目的:是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。COPD综合评估2016GOLD：1.症状评估2.急性加重风险评估3.肺功能2018GOLD：1.症状评估2.急性加重风险评估ABCD分组3.肺功能评估在慢阻肺管理中的地位慢阻肺的评估--症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷*急性加重风险评估?2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease以下为高风险:一年中≥1次需住院的急性加重一年中≥2次急性加重010203慢阻肺综合评估分组CAT10CAT≥10mMRC,0-1mMRC≥2症状呼吸困难高危因素(每年急性加重次数)(气流受限的GOLD分类)高危因素4321≥2次或1次导致住院的急性加重1次（未导致住院）02017GOLD*·COPD的肺功能评估评估疾病严重程度(2001~2014)吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD2016）改为常规基础治疗。GOLD2018增加了药物临床研究证据，包括双支气管扩张剂、吸入激素联合双支气管扩张剂、罗氟司特、大环内酯类抗生素。12第三预防和维持治疗长效β2受体激动剂/长效M受体阻断剂双支气管扩张剂：一项Ⅲ期临床药物试验发现，格隆溴铵/福莫特罗联合使用24周，与单支气管扩张剂或安慰剂相比，可明显改善中-极重度慢阻肺患者的肺功能。事后研究分析，对于CAT评分较高的患者，格隆溴铵/福莫特罗联合使用可极大改善患者的生活质量，同时减少急救药使用，降低急性加重风险。1LAMAvsLABA:2LAMA在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA3LABA+LAMA双支扩剂优于单支扩剂或ICS/LABA4第三预防和维持治疗GOLD2016：对FEV1%60%，常规吸入ICS可以改善症状、肺功能、生活质量，降低慢阻肺急性加重频率GOLD2017：常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险；停药会导致FEV1下降推荐停药ICS（吸入糖皮质激素）三联疗法吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗GOLD在慢阻肺稳定期管理中指出，对于症状多、高风险的慢阻肺患者，当使用双支气管扩张剂或吸入糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂，LABA）仍然不能改善临床症状和其他结局指标时，推荐应用吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗。磷酸二酯酶抑制剂茶碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂。体外研究发现通过增加组蛋白去乙酰化酶（HDAC）的活性可改善激素抵抗。目前，茶碱在中国慢阻肺患者中的应用较为普遍，但循证医学证据有限，且结论不一致，需要进一步研究。常规评估吸入技术新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。抗生素与常规治疗相比，阿奇霉素（每次250mg，每天1次，或每次500mg，每天1次，每周服用3天）或红霉素（每次25