子宫内膜癌解析.pptVIP

鉴别诊断功能失调性子宫出血

老年性阴道炎

子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

原发性输卵管癌：阴道排液、下腹痛、附件包块三联征

老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓

宫颈管癌、子宫肉瘤治疗：主要治疗方法：手术、放疗和化疗01添加标题根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累02添加标题及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定03添加标题早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级04添加标题及存在的高危因素选择辅助治疗。晚期患者05添加标题采用放射、手术、药物等综合治疗。06添加标题术前评估：很重要低危组：子宫内膜腺癌G1G2，MRI检查无宫颈及肌层受累，无淋巴结可疑转移者高危组：腺癌G3、有深肌层或宫颈受累，淋巴结转移，子宫外转移，特殊类型。子宫内膜癌

(Carcinomaofendometrium)可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型），II型预后不良。绝大多数为内膜样腺癌。异常阴道出血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。01是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈持续上升趋势，多见于老年妇女。02高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。发病相关因素I型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内膜样腺癌。期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗，发生子宫内膜增生症。单纯型增生过长癌变率1%

复杂型增生过长癌变率3%

不典型增生过长癌变率10%--15%高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等，其发病率增高II型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇女、子宫内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。PARTONE传及其他因素子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。病理内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。检局限型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，肌层浸润少。晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。检及细胞类型

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显,核大、深染，有核分裂相。类型：分泌型、绒毛腺型、纤毛细胞型根据腺癌细胞分化程度分为三级：级——高分化腺癌（G1）级——中度分化腺癌（G2）级——低分化腺癌（G3）分级愈高，恶性程度愈高腺癌伴鳞状上皮分化类型：腺棘癌、腺鳞癌、腺癌伴有鳞状上皮不典型增生。浆液性癌：又称子宫乳头状浆液性腺癌，10%，恶性程度很高，易累及深肌层和脉管、腹腔及远处播散，预后极差。黏液性癌：约占5%，由粘液细胞组成，腺体结构分化良好，预后好。透明细胞癌：约占不足5%，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。转移途径

直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上宫腔角部输卵管病灶向下宫颈管阴道

深部肌层浆膜盆腹腔种植淋巴转移：为主要转移途径。其途径与生长部位有关宫底部骨盆漏斗韧带腹主动脉旁淋巴结宫角部圆韧带腹股沟淋巴结子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同子宫后壁病灶宫骶韧带扩散直肠淋巴结子宫前壁病灶膀胱血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。I期癌局限于子宫体Ia期宫腔长度≤8cmIb期宫腔长度8cm腺组织学分级：G1高分化腺癌----预后好G2中分化腺癌G3低分化腺癌-----预后差