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XXXX医院

介入手术室规范化建设制度

一、布局与流程

二、工作人员管理

三、病陪人的管理

四、手术器械及一次性物品管理

五、清洁消毒管理

介入放射技术在心脑血管疾病的诊治中发挥着重要作用，今年新冠

肺炎疫情的暴发也致使广大从事介入诊疗的医务工作者面临巨大挑战。

现阶段介入导管室的人员不仅做好日常院感防控工作，也更好重视新冠

肺炎疫情的防控工作。

一、布局与流程

1.介入手术室应独立成区，可设置在建筑物底层的一段或者单独

设置，并要靠近各临床科室；

2.介入手术的布局不仅要符合手术室的要求，同时要符合适合X线

工作的环境；

3.介入手术室的建筑布局同综合手术部。按外科手术要求，划分为

限制区、半限制区和非限制区；限制区包括机房、无菌物品库房；半限

制区区包括控制室、外科洗手间（可设置在手术区走廊）、麻醉苏醒室、

器械预处理间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间；

还应设置谈话窗口。

4.造影机房建议不设置窗户，依靠机械通风及空气净化装置进行

室内外空气交换及温度调节；

5.限制区和半限制区的门均应为电动感应门；控制室和机房之间

的玻璃应符合对射线的防护要求；

6.介入手术室不必使用层流系统，空气消毒机或者洁净屏均可满

足空气的消毒要求，务必做好日常维护；

7.卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度

在正常范围内。

二、工作人员管理

1.凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无

菌区戴口罩，要做好自身防护。

2.建立介入部门的疫情防控小组，强化责任意识，落实责任，定期

召开会议，查漏补缺。

3.实时掌握医务人员身体健康状况，每天做好体温监测，有发热

（≥37.3℃）及呼吸道症状时禁止参与手术，必要时进行核酸检测。

4.加强新冠肺炎疫情防控知识动态培训，所有人员掌握各类防护用

品的使用方法。

5.合理安排工作时间，避免过度劳累及带病上岗。

6.手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌

操作规程，其他人员做好卫生洗手；不应在手术者背后传递器械和用物，

坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。

7.减少术者在手术间和控制室之间的走动，控制室观看片子时要与

其他人员保持合理距离，双手始终保持在无菌区域。

8.手术人员应戴医用外科口罩，必要时戴医用防护口罩、防护面屏，

口罩潮湿、体液污染时及时更换。

9.手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定位置，洗手后离开。

三、病陪人的管理

1.介入门急诊纳入医院统一流程，在门诊入口和预检分诊台应反复

询问患者及陪同人员的流行病学史以及发热呼吸道等症状。

2.急危重症患者术前急查患者的血常规、新冠病毒血清IgM和IgG

抗体、以及肺部CT表现等，病情稳定后采咽拭子进行核酸检测。

3.诊疗流程中一旦发现可疑对象建议转至发热门诊进一步排除，发

现疑似病例立即按照应急预案转运隔离，同时做好环境消毒。

4.如病情允许的情况下患者转运途中佩戴外科口罩。

5.候诊区保持良好通风，减少家属聚集，提示家属全程配戴口罩，

减少交叉感染可能。

6.今年3月份介入领域的专家共识是暂停非急诊手术，目前来看这

个不现实，在手术间够用的情况下，择期手术和急诊手术要分间进行，

定点医院最好建有负压系统的隔离手术间。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用

浸泡消毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内使用。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检査外包装的完整性、包