大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者人体成分的影响.pdfVIP

大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者人

体成分的影响

【摘要】目的评估大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者的人体成

分和肌肉功能的影响。方法采用配对设计方法，对患者干预前后自身配对。所

有纳入的非小细胞肺癌合并癌症相关性肌少症患者被分为大豆蛋白组（30g/d）

和乳清蛋白组（30g/d），进行为期12周的干预。观察两组干预前后肌肉量（m

usclemass，MM）、肌肉功能指标变化量的组内和组间差异。结果研究共纳入

48例患者，32例患者完成干预及随访，其中乳清蛋白组16例，大豆蛋白组16

例。12周干预后：乳清蛋白干预组的躯干MM（trunkfatmass，TMM）（P0.0

14）和身高校正的TMM（TMM/Ht2）（P0.011）均显著增加；大豆蛋白干预组的

四肢MM（appendicularmusclemass，AMM）（P0.049）、体重指数校正的AM

M（AMM/BMI）（P0.044）、去脂体重（fatfreemass，FFM）（P0.041）和M

M（P0.038）均显著增加。经广义估计方程校正后，乳清蛋白干预组患者仅有T

MM/Ht2显著增加（P0.049），而大豆蛋白干预组患者的TMM（P0.040）和TMM

/Ht（2P0.005）显著增加。经协方差分析校正后，乳清蛋白和大豆蛋白干预后，

患者的肌肉量相关指标均呈增加趋势，但组间差异无统计学意义。结论大豆蛋

白和乳清蛋白干预均有助于改善和（或）维持肺癌相关肌少症患者的MM和肌肉

功能。另外，大豆蛋白可能对肺癌相关肌少症患者产生与乳清蛋白相似的干预效

果。

【关键词】肺癌；癌症相关性肌少症；大豆蛋白；乳清蛋白

肌肉可随时间推移而不断流失。研究表明，晚期非小细胞肺癌患者的肌肉量

（musclemass，MM）会随时间的推移而损失，肌肉损失率升高可能与更差的临

床结局相对应［1］。肌少症是非小细胞肺癌患者手术治疗5年总生存率和放化

疗疗效的不利预测因子［2］，也是手术患者术后死亡和术后并发症的独立危险

因素［3］。此外，肌肉和脂肪的量及分布也与药物疗效和血液学毒性、剂量限

制性毒性以及不良事件的发生相关［4-7］。因此，对肺癌患者进行肌少症的评

估和及时干预显得尤为重要。生理情况下，骨骼肌内各种合成代谢和分解代谢信

号形成良好的协调网络，以确保肌肉代谢的平衡。这些功能在肿瘤进展过程中通

常会被破坏［8］，如肺癌患者可表现出线粒体活性氧生成增加、糖皮质激素水

平和昼夜节律模式改变、肌肉生长抑制素上调等，这导致了骨骼肌蛋白质分解的

促进和合成的抑制［9］。

癌症相关性肌少症的管理应基于个性化基础，需有多学科团队参与，营养支

持是其中重要的基础内容［10］。在适宜能量摄入的前提下，充足的蛋白质摄入

是维持和增加MM和肌肉力量的基础。然而，单独补充蛋白质对肌肉影响的研究

结果并不一致。国内外已经做了大量研究论证蛋白质是否为肌少症的有效干预措

施，其中有蛋白质单独干预，也有蛋白质与其他营养物质和（或）运动的组合，

但未得到统一结论［11-12］。并且蛋白质来源以乳清蛋白为主，而大豆蛋白作

为我国居民重要的优质蛋白来源，可降低胰岛素抵抗、降低胆固醇，其特有的生

理活性物质大豆异黄酮与全因死亡率的降低相关，并可有助于防止骨吸收，预防

骨质流失，相关研究较少［13-17］。因此，本研究在探究蛋白质干预肺癌相关

肌少症有效性的基础上，进一步初步探索大豆蛋白和乳清蛋白的干预效果是否不

同，为肺癌住院患者癌症相关性肌少症的医学营养管理提供证据。

1资料与方法

1.1研究对象

本研究为两项前瞻性单臂配对临床研究，患者自身干预前后配对，采用连续

定点抽样（单中心）纳入符合纳入排除标准的患者。

纳入标准：（1）性别不限，年龄≥18岁；（2）确诊非小细胞肺癌及肌少

症；（3）非小细胞肺癌诊断基于活检组织病理检查；（4）肌少症的诊断基于2

019亚洲肌少症诊断共识；（5）美国东部肿瘤协作组评分≤2，预期自然存活3

年以上；（6）患者或家属能够理解研究方案，签署书面知情同意书，自愿参与

本研究。

排除标准：（1）存在其他部位原发性肿瘤者；（2）合并肌肉异常疾病、神

经性疾病或者传染性疾病者；（3）服用影响骨骼肌蛋白质代谢和质量的药物者；

（4）对大豆蛋白和乳清蛋白过敏或代谢异常者；（5）入组前6个月内补充大豆

蛋白和（或）