睡眠障碍新进展.pptxVIP

1、人的一生有1/3的时间在睡眠中度过。

2、据调查，全球有近1/4的人受到失眠困扰，中国人有43.4%经历过或正在经受不同程度的失眠。

3、随着现在社会进步与竞争压力的增大，失眠越来越多受到人们广泛关注。;;;编号;躯体及精神疾病因素

环境因素

生物药剂因素

精神因素：最常见，称为原发性失眠。

个性、遗传、不良睡眠习惯及白天活动的影响;《精神类疾病诊断和统计手册》(DSM-IV-TR)、《国际疾病分类》(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。;;;;根据ICD-10,失眠的定义：

主诉为入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差

这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上;日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;

睡眠质量不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

;根据病程分类：

一过性或急性失眠：病程小于4周；

短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；

长期或慢性失眠：病程大于3-6月。

;依据严重程度分类：

轻度失眠：偶尔发生，对生命质量影响小；

中度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；

重度失眠：每晚发生，中度影响生命质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）

;依据临床表现形式分类：

（1）睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟；

（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；

（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；

（4）总睡眠时间缩短：通常少于6小时；

（5）日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

;多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。

同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉醒、睡眠和睡眠分期所必须的。

多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强度、体位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等其他生理活动指标。;编号;编号;;;编号;失眠的药物治疗;目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA、5-羟色胺(5-HT)和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。

近年来，大??以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。;失眠的药物治疗;失眠的药物治疗;三环类抗抑郁药(TCA)如阿米替林和多塞平，它们可增加TST和第二阶段睡眠，但会抑制快动眼(REM)睡眠可导致认知功能损伤和精神性运动障碍，在老年人中更为常见。

;米氮平是选择性的5-HT、α2和组胺受体阻断剂，可引起日间的镇静效应，增加TST

米安色林有与米氮平类似的化学结构与机制，因此也有镇静作用。;九味镇心颗粒是SFDA批准治疗焦虑障碍的唯一中药。

养心补脾、益气安神，用于广泛性焦虑症。症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、神疲乏力、头晕等。

九味镇心颗粒总体疗效与化药相当，不良反应发生率低，对躯体化焦虑症及睡眠障碍改善显著。无药物依赖、无戒断反应、不影响认知功能。;瑞美替昂(ramelteon)于2005年获FDA批准上市，用于失眠症的治疗。不同于传统的GABA受体激动剂，本品不与GABA受体复合物等神经递质受体结合，在一定范围内也不干扰多数酶的活性，能避免因使用GABA类药物引起的注意力分散及药物成瘾或依赖，但其临床疗效一直受到质疑。;褪黑激素水平下降与失眠有关，外源性褪黑激素可产生轻度的促睡眠作用。

Buscemi等针对外源性褪黑激素治疗原发性失眠症的安全性和有效性的Meta分析发现，外源性褪黑激素可显著缩短睡眠潜伏期，从而改善入睡困难型失眠。;应根据症状发生的时间来选择促睡眠药物。药物的起效时间受到药物的最大吸收率和其在中枢神经系统分布的影响，而药效的维持又受到剂量、半衰期和代谢率的影响。最能预测睡眠维持(和后遗症)的参数是药物的半衰期。

;

短效药物用于入睡困难型失眠症。

半衰期超过4小时的常用于睡眠维持困难型。

对半衰期较长的药物，重要的是要告知患者可能出现的宿醉反应和认知功能改变等不良反应。

当使用这些药物时要保证充足的睡眠时间。;;;某些临床广泛用于睡眠障碍患者失眠治疗的药物在普通人群中有镇静和嗜睡不良反应，因此虽非处方建议仍被用于失眠症的治疗。苯海拉明和其他第一代抗组胺药可通过血脑屏障到达中枢神经系统的组胺受体产生镇静作用，延长睡眠时间，通常用作促睡眠药物。

这类药物易快速产生促睡眠作用耐受、日间困倦以及抗胆碱反应，如头晕、谵妄、视力模糊、尿潴留、便秘、眼内压升高等。因此老年患者和窄角型青光眼患者应谨慎使用。

;对于不接受西药、西药不耐受患者或其他老年患者可使用中药。

九味镇心颗粒，改善睡眠障碍疗效显著，起效时间3天，同促进睡眠的化药相比，无过度镇静，不影响认知功