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心功能衰竭疾病研究报告

疾病别名：心功能衰竭

所属部位：胸部

就诊科室：心脑血管

病症体征：恶心与呕吐，腹水，腹胀，心慌，心慌气短，心力衰竭，

左心衰竭，右心衰竭

疾病介绍：

心功能衰竭是怎么回事？心功能衰竭是由于各种各样的原因造成心脏的肌肉

不能有效地将血液从心脏排出，而引起全身各个器官的缺血，淤血以及器官功

能失调，这就是心功能衰竭

症状体征：

心功能衰竭有哪些症状？发生功能障碍不象的心室不同原因临床表现亦不同

左心衰竭的表现患者主要是肺瘀血肺水肿所致右心衰竭的临床独到表现会诊主

要是体循环静脉瘀血及水肿所致

一、左心衰竭

多见于高血压病主动脉瓣病变二尖瓣关闭不全冠状动脉粥样硬化等很久主要

表现有呼吸困难是最早出现的症状初期仅发生于较重的体力劳动时休息后可消

失随着病情加重较轻的体力劳动即可引起呼吸困难严重者休息时亦可出现平卧

时感呼吸困难于是采取高枕位较重者取半坐位乃至被迫坐起借以减轻呼吸困难

这称为端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭早期的典型表现常在睡眠时发

作病人于熟睡时突感窒息而醒被迫坐起呼吸急促重者发作时可出现紫绀冷汗咯

粉红色泡沫痰肺部有哮鸣音及肺湿性啰音这称为心脏性哮喘病理变化为肺水肿

血管内静水压超过胶体渗透压时血清渗入肺组织间隙进一步从组织间隙通过肺

泡上皮浸入肺泡或进入终末小支气管后再到达肺泡而引起肺水肿肺水肿亦可由

其他疾病引起如中枢神经系统疾病（脑出血脑外伤颅内感染）有害气体吸入有

机磷中毒成年人呼吸窘迫综合征及高原病等应加鉴别体检可见心脏扩大肺动脉

瓣区第二心音亢进心尖部可听到舒张期奔马律这也是左心衰竭的早期表现之一

肺部有湿啰音多在两肺底部分布部位可随体位变化而改变可出现交替脉(节律正

常而交替出现的一强一弱的脉搏)可见原发心脏疾病的体征X射线检查可见:两

肺云雾状阴影肺门呈蝶形肺叶间水肿克利氏B线（位于肋膈角基底部的横线长

约CM宽～MM系叶间隔增厚形成）亦可见克利氏A线（系纤维组织间隔增厚

或淋巴管扩张所致由肺门向外放射）

二、右心衰竭

右心衰竭多继左侧心力衰竭而发生出现右心衰竭后因右心室排血量减少肺充

血减轻呼吸困难即减轻乃至缓解多见于左心功能不全所致肺郁血及肺动脉高压

及肺气肿肺纤维化肺动脉狭窄心肌疾病等三尖瓣狭窄使右心房排血阻力增加三

尖瓣关闭不全均可致右心衰竭单纯右心衰竭多见于急性或慢性肺原性心脏病主

要病理变化为体循环及门脉循环郁血上腹部胀痛是较早出现的症状之一可伴食

欲不振恶心呕吐及上腹部压痛此与腹腔内脏充血及肝脾充血有关颈静脉怒张是

右心衰竭较明显症状之一肝颈返流征阳性(压迫肿大的肝脏时颈静脉充盈加剧)水

肿是右心衰竭一个较晚的表现水肿分布的部位受体位的影响严重者可有胸水腹

水以右侧胸水多见进展快速或长期的右心衰竭可出现黄疸伴转氨酶增高长期右

心衰竭可导致心原性肝硬变肿大的肝脏变硬压痛肝颈返流征反不明显尚可见腹

水长期右心衰竭静脉血氧降低可有周围型紫绀晚期病例可有营养不良消瘦甚至

恶病质除原有心脏病体征外可有右心室扩大的表现如心脏搏动弥散或胸骨左

缘～肋间抬举性搏动并可听到舒张期奔马律；可能在三尖瓣区听到收缩期吹风

样杂音吸气时增强这是由于右心室显著扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致

三、全心衰竭同时有左侧及右侧心力衰竭的表现

心功能的判定可从两方面判定：①按能胜任体力活动的能力分为四级一级

心功能为心功能代偿期其他三级为心功能失代偿期因此心力衰竭程度相应可分

为三度心功能一级即体力劳动不受限制为心功能代偿期心功能二级即体力劳动

轻度受限原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸呼吸困难等症状为心力

衰竭一度心功能三级即体力劳动明显受限稍事活动即出现症状为心力衰竭二度

心功能四级即不能从事任何体力劳动休息时亦可出现症状为心力衰竭三度②按

血流动力学的变化估计：心脏泵血功能主要由前负荷后负荷心肌收缩性和心肌

顺应性四个参数来决定前负荷由中心静脉压（右房平均压）及肺毛细血管嵌压

(PCWP)来代表即可表示回心血量已达到或超过当时心脏所能负荷的最大限度中

心静脉压接近右心室舒张末压故可作为右室充盈状态和右室功能的指标肺毛细

血管嵌压能反映左房平均压在无二尖瓣疾患情况下肺毛细血管嵌压接近左室舒

张期末压故可作为左室充盈的指征PCWP为～MMHG表示有肺充血～MMHG

为重度肺充血有发生肺水肿可能

左室后负荷可在除外左室流出道梗阻或瓣膜狭窄时由挠动脉穿刺或插管直接

测量动脉血压以