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全冠修复改进后临床应用效果评价

对于牙体缺损较大的牙齿，尤其是死髓且经根管治疗后的磨牙应选择金属全冠修复。金属全冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体。具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等优点。常用于较大牙体缺损的修复或固定义齿的固位体。因金属颜色影响美观，主要用于修复后牙。根据制作方法的不同，金属全冠分为铸造全冠和锤造全冠两种。铸造全冠是用牙科合金铸造而成的，覆盖整个牙冠表面的修复体，简称铸造冠。铸造冠能够根据牙齿的缺损情况，很好地恢复牙冠外形及邻接关系，并且性能稳定，与牙齿密和，不易变形。因此，在临床上铸造冠被广泛应用。

1方法

方法1按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5mm，深0.5mm。

方法2根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备(1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～5mm的根充物。(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠。磷酸锌水门汀粘冠。

2讨论

常用的金属铸造冠是镍铬合金铸造冠(不锈钢铸造冠)。近些年随着材料学的发展，一些生物相容性更好的金属被应用于铸造冠的制作，例如金铂合金、金钯合金以及纯钛。这些金属对人体的刺激性小适应性好，但因其价格较贵，目前尚不能普及应用。是用合金片或合金半成品冠套，经锤打和冲压而制成的全冠修复体。锤造冠因其制作工艺较粗糙，边缘密和性差，牙齿形态及邻接点恢复欠佳等缺点，现在已较少应用。

2.1方法1评价传统全冠修复固位力不足而使修复体反复脱落，可导致继发龋发生，甚至脱落修复体误咽的机率将大大增加。另外，传统金属全冠粘固时，由于多余的粘固剂不能很好的溢出冠外，而造成冠不能完全就位，使咬牙合升高，在临床上给调牙合带来很大麻烦。有学者研究发现，在聚合度为20°的制备牙体上，金属全冠受力就位后，牙合面仍有99μm的间隙。当聚合度减少到10°时，此间隙则增至215μm，这被称为”Reboud现象”。这时全冠不能完全就位，虽然粘固前全冠固位力很好，但是并不意味着粘固后能获得较好的固位。由于改良铸造全冠采用牙合面开窗的形式，多余粘固剂可从牙合面开窗处溢出，使改良单冠或改良联冠完全就位，并且牙合面开窗并未涉及到牙合面更多，所以给调磨带来极大便利，避免了因调牙合不当而造成牙合创伤的发生。联冠修复对防止食物嵌塞效果显著优于单冠修复，使患者感觉更舒适。虽然改良铸全冠最大限度的保留了过短牙冠的原有冠高度，提供了更大的粘固面积，但我们在临床上应更加注意牙体预备时聚合度，备牙时磨具粒度的选择，以更大限度的优化体现机械嵌合力、粘固力和约束力在全冠固位中所起的作用。

2.2方法2评价(1)老年人由于增龄性的变化，髓室及根管明显缩小，甚至完全钙化，给临床治疗带来了诸多不便，根管治疗时不容易清理或遗漏根管，致使疗效不确定。为了保证疗效，应彻底清理根管，勿遗漏根管。(2)根管制备时严格掌握直径的大小，一般为根截面直径的1/3；过粗则会削弱根管壁的强度而导致根裂。为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。在残根残冠的预备时，应尽量保留剩余的牙体组织。牙体组织的抗折力与剩余牙体组织的数量成正比，且剩余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分配。设计不当不仅影响固位，也可引起根折［1］。(3)对于残根、残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，为了保证修复治疗的成功，可考虑先行牙冠延长术，后行“桩＋冠”的修复治疗。牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。牙冠延长术是一种更有助于老年患者保存折断至龈下残根修复前的有效方法［2］。(4)以残根、残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目，一般为2:1，且应减小桥体的颊舌径。紧邻缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根、残冠［3］，以免牙合力负担过重，造成残根、残冠基牙的损伤，导致修复治疗的失败。(5)冠方修复体的质量与根尖病变存在一定的关系，冠方修复体的质量好，则根尖病变的发生率小［4］，修复治疗容易取得成功。(6)调牙合对于最终治疗的成功亦十分重要。过高的咬牙合，增加了残根、残冠的牙合力负担，还能造成牙周创伤，导致治疗的失败。

参考文献

[1]陈敏芳，吴海松，王猛涛，等.老年患者牙齿残根、残冠的治疗和修复.中华老年医学杂志，2003，5:281.

[2]董红，邓蔡.牙冠延长术在老年患者残根修复中的应用.中华老年口腔医学杂志，2