癌痛治疗原则及常见问题.ppt

8.误区：疼痛剧烈时才用止疼药及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛第31页,共45页，星期六，2024年，5月9.误区：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量阿片类药，以达理想疼痛缓解第32页,共45页，星期六，2024年，5月10.误区：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片类药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生第33页,共45页，星期六，2024年，5月11.误区：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动第34页,共45页，星期六，2024年，5月12.误区：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加20%积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用第35页,共45页，星期六，2024年，5月13.误区：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险事实上，WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险第36页,共45页，星期六，2024年，5月14.误区：肺癌病人不能用阿片类药物肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药阿片镇痛药有抑制呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人用阿片类药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛病人长期用阿片类药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受第37页,共45页，星期六，2024年，5月15.为什么不提倡使用哌替啶？镇痛作用仅为吗啡的1/10作用时间短：2.5—3.5h易产生“飘”的感觉，易产生依赖性代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱半衰期长约13-18h毒性增强了1倍盐酸哌替啶口服利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物纳洛酮不能拮抗哌替啶引起的惊厥第38页,共45页，星期六，2024年，5月16.误区：毒麻药品管理麻烦，品种越少越好阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药物其种类、剂型及规格的多样化有利于临床个体化用药第39页,共45页，星期六，2024年，5月17.总疼痛总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。第40页,共45页，星期六，2024年，5月理解总疼痛(TotalPain)躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

推迟诊断

庸医

治疗失效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济

身体失控

不确定的未来总疼痛第41页,共45页，星期六，2024年，5月“总疼痛”的概念

包含了更多的人文内涵强调了病人情绪上的感受，它和一般人常识中理解的肉体疼痛其实是完全不同的两回事！以疼痛为事业的医生们更多的应该是后一种理解，这就需要有比一般医生更多的人文情怀！第42页,共45页，星期六，2024年，5月疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态第43页,共45页，星期六，2024年，5月患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育医生