重点部门、科室医院感染控制制度.docx

重点部门、科室医院感染控制制度

医院感染控制制度

第一章总则

为加强医院感染控制，保障患者及医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及相关行业标准，制定本制度。医院感染控制是保障医疗安全、提高医疗质量的重要环节，是预防医院内感染、保障患者健康的必要措施。

第二章目标与适用范围

2.1目标

本制度旨在规范医院感染控制工作，减少医院内感染的发生，提高医院的医疗服务质量，保护患者及医务人员的健康。

2.2适用范围

本制度适用于医院各科室、重点部门及医务人员，包括但不限于临床科室、护理部、检验科、药剂科及后勤保障部门。

第三章法规依据

本制度依据以下法规和标准制定：

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《医院感染管理规范》

4.《医院消毒隔离技术规范》

5.其他相关法律法规及行业标准。

第四章组织架构与职责

4.1组织架构

医院感染控制工作由院感管理委员会负责，设立专门的感染控制部门，负责感染控制的具体实施。

4.2职责分工

1.院感管理委员会：制定感染控制政策和措施，组织培训和宣传，监督实施效果。

2.感染控制部门：负责日常感染监测、数据收集与分析，实施感染控制措施，协调各科室的工作。

3.各科室：落实感染控制措施，定期召开科室会议，报告感染事件，配合感染控制部门的工作。

4.护理部：负责护理人员的感染控制培训，督促护理操作规范，评估护理过程中的感染风险。

5.后勤保障部门：负责医院环境的清洁、消毒，确保医疗器械的安全和有效使用。

第五章管理规范

5.1感染控制措施

1.手卫生：所有医务人员在接触患者、处理标本、进行医疗操作前后，必须进行手卫生，使用洗手液或消毒液。

2.个人防护装备：医务人员在进行高风险操作时，必须穿戴适当的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等。

3.消毒与灭菌：对医疗器械、设备、环境进行定期消毒和灭菌，确保无菌操作的实施。

4.隔离措施：对疑似或确诊传染病患者，及时采取隔离措施，防止感染传播。

5.2感染监测

1.监测内容：监测医院内感染的发生率，定期对各科室进行感染风险评估。

2.报告制度：各科室应在发现感染事件后，及时向感染控制部门报告，并协助进行调查和处理。

第六章操作流程

6.1手卫生操作流程

1.使用流动水和肥皂或洗手液洗手，时间不少于20秒。

2.使用消毒液时，确保覆盖手部所有区域，静置至少30秒。

6.2消毒与灭菌操作流程

1.对医疗器械进行清洁后，使用消毒液浸泡或高温蒸汽灭菌。

2.消毒后，按照规定储存，确保无菌状态。

6.3隔离措施操作流程

1.对疑似病例进行初步评估，确认后进行隔离。

2.设立隔离区，限制非相关人员进入，确保患者及医务人员的安全。

第七章监督机制

7.1监督检查

1.定期对各科室的感染控制措施进行监督检查，评估实施效果。

2.建立感染事件的反馈机制，及时处理和总结经验教训。

7.2绩效评估

1.将感染控制工作纳入各科室的绩效考核，定期评估各科室的感染控制工作效果。

2.对表现优秀的部门和个人给予表彰，对表现不佳的进行整改。

第八章附则

1.本制度由院感管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度将根据法律法规的变化及医院实际情况进行定期修订，以确保其有效性和适用性。

第九章培训与宣传

9.1培训内容

定期组织医务人员进行感染控制相关知识的培训，包括手卫生、消毒隔离、个人防护等内容，提高全员的感染控制意识。

9.2宣传工作

通过海报、宣传册等形式，向全院医务人员宣传感染控制的重要性，增强感染防控的氛围。

第十章记录与反馈

10.1记录要求

所有感染控制措施的实施情况、感染事件的发生及处理情况均需详细记录，建立档案备查。

10.2反馈机制

建立定期反馈机制，各科室需向感染控制部门汇报感染控制实施情况，提出改进建议。

结语

本制度的制定旨在为医院感染控制提供科学、系统的指导，确保医院在感染控制方面的有效性和可持续性。希望全体医务人员能够共同努力，落实各项感染控制措施，为患者提供安全、优质的医疗服务。