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精神障碍患者全程信息化管理规范

1范围

本标准规定了精神障碍患者全程信息化管理的服务对象、总则、职责分工、信息安全与隐私保护和质量控制等方面的相关要求规范。实现精神障碍患者从预防、筛查、诊断、治疗、康复等全程、连续、规范的信息化管理。

本标准适用于精神障碍患者全程信息化管理系统的开发、设计和应用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

《中华人民共和国精神卫生法》

《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》

《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》

《国家严重精神障碍信息系统管理规范（2014年版）》《辽宁省精神卫生条例》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1精神障碍mentaldisorders

由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。

3.2严重精神障碍seriousmentaldisorders

疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

3.3精神卫生医疗机构mentalhealthmedicalinstitutions

具有精神障碍诊疗资质的医疗机构，包括精神专科医院、有精神专科特长的综合医院（含中医院等）。

3.4精神卫生防治技术管理机构managementorganizationformentalhealth

preventionandcontroltechnology

精神卫生防治技术管理机构是精神卫生防治技术管理和指导机构，由各级卫生健康行政部门指定的一所具备条件的精神卫生医疗机构。暂不具备条件的可委托同级疾病预防控制中心或有关机构。

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3.5基层医疗卫生机构community-levelmedicalandhealthcareinstitutions

基层医疗卫生机构是承担国家基本公共卫生服务项目的医疗机构，包括社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站。

4服务对象

本规范的服务对象：经精神卫生医疗机构确诊的精神障碍患者。

5总则

精神障碍患者全程信息化管理规范，旨在通过制定统一的信息化管理标准，加强精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、康复机构在精神障碍患者全程信息化管理工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，实现高效、准确、安全的信息化管理。提升精神障碍患者管理服务的规范化、科学化水平，促进精神卫生事业的健康发展。

6职责分工

卫生健康行政部门：负责本辖区信息系统平台建设、部署、运行维护、管理与协调,建立健全信息系统管理规范等相关工作制度，组织本辖区督导检查和考核评估。

精神卫生医疗机构：负责制定本单位信息系统管理及信息报告制度，承担本机构在门诊就诊的精神障碍确诊患者、住院患者、出院患者信息收集及网络报告。

基层医疗卫生机构：承担辖区内精神障碍患者的筛查与登记、随访与指导、健康教育和社区康复等个案信息收集、核对及网络报告。

精神卫生防治技术管理机构：承担辖区内信息系统的日常管理、数据质量控制、机构编码维护及使用、工作报表的收集、汇总、分析和上报。

社区康复机构：承担辖区内精神障碍患者的康复评估、康复训练、康复指导和康复研究等信息收集、核对及网络报告。

7管理内容

7.1心理健康素养调查管理

通过调查问卷，收集并分析数据。监测变化趋势，识别公众自身心理健康素养的短板及需求，全面评估公众在获取、理解和应用心理健康信息与服务，促进公众了解自身心理健康方面的能力和水平。

7.2早期筛查信息管理

基层医疗卫生机构及其他相关部门使用精神行为异常识别清单等筛查工具，开展疑似精神障碍患者筛查。发现疑似精神障碍患者，填写精神行为异常等复核登记表，将信息上报区

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（县）级精神卫生防治技术管理机构。其他部门（政法、公安、民政、残联等）通过信息系统及时和区（县）级精神卫生防治技术管理机构交换疑似患者信息。

7.3诊断、评估、治疗与发病报告信息管理

精神卫生医疗机构采集患者基本信息及病史信息、体格检查、精神检查、评估与辅助检查、诊断、发病报告、治疗信息、院内康复信息、出院信息等，并及时将以上信息进行网络报告。

1)患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、国籍/籍贯、联系电话、家庭住址、受教育程