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凝血七项的临床意义解读

PT指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。

正常参考值为：10～14s

PT异常的意义主要分为以下几个方面：

1、PT延长：主要见于先天性和获得性凝血因子缺乏；此外，使用肝素，血液循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，也可以造成PT延长。

2、PT缩短：血先天性V因子增多症、口服避孕药、栓塞性疾病及高凝状态等。

3、口服抗凝剂的监测：PT、INR是评价体内凝血功能的指标，也是临床调整如华法林这类抗凝药剂量的依据。

活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT是反映内源凝血途径凝血因子缺陷的过筛试验，如因子Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ，同时也可用于检测狼疮抗凝物、出血疾病的初筛诊断以及肝素抗凝治疗的实验室监测。

正常参考值为：23～37s。?

1、APTT延长：

（1）Ⅷ因子（甲型血友病），IX因子（乙型血友病）、XI和XII因子缺乏症；

（2）血中抗凝物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时也可延长，但敏感性略差；

（3）系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病，肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症及大量输入库存血等时也可见APTT延长。

（4）CRP升高也可能导致APTT偏高。CRP能结合磷脂，可干扰依赖磷脂的体外凝血试验，在CRP升高的情况（如炎症、创伤、手术等），出现不明原因的APTT延长需要具体分析。?

2、APTT缩短：

主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病。

凝血酶时间（TT）

TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用TT来反映。由于纤维蛋白（原）降解产物（FDP）能使TT延长，TT也可以作为纤溶系统的筛选试验。

正常参考值为：11~14s。

1、TT延长：

主要见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，纤维蛋白原降解产物增多及DIC、低（无）纤维蛋白原血症等。?

2、TT缩短：

常见于血样本有微小凝块或钙离子存在时。

纤维蛋白原（FIB）

FIB是参与凝血和止血过程中的重要蛋白纤维蛋白，FIB增高是各种血栓性疾病重要危险因素。

正常参考值为2～4g/L。?

1、纤维蛋白原增高见于：

糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤、灼伤、休克、大手术后、恶性肿瘤及血栓前状态、风湿性疾病、老年人。?

2、纤维蛋白原减低见于：

弥散性血管内凝血、重症肝炎和肝硬化、原发性纤溶症、低纤维蛋白源血症；

纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被血浆素分解后产生的降解产物，其含量的高低可反映体内纤溶活性的强度。FDP能抑制纤维蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板黏附聚集和释放。

FDP的正常参考值为：0~5mg/L（0~5ug/mL）

FDP增高主要见于：

（1）继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应；溶栓治疗）等

（2）血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）；

（3）白血病化疗诱导期后、尿毒症、出血性血小板增多症、肝脏疾患或各种肿瘤。

（4）原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白原降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰，可作为血管内凝血、纤溶和血栓形成的标志物。

D-二聚体（D-Dimer）

D-二聚体是一种可溶的纤维蛋白降解产物，其产生过程涉及凝血酶、活化的因子XIII、纤溶酶三种酶的作用，是由血液中纤维蛋白单体经活化因子XIII聚合、交联后，再经活化的纤溶酶水解产生。因此D-二聚体是反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的重要分子标志物。

D-二聚体的具体临床应用如下：

1、D-二聚体可用于中、低临床可能性人群中静脉血栓栓塞症（VTE）的排除，若此时患者D－二聚体水平正常，则可明确除外DVT，无需进行更多的超声或者影像学检查，且这些患者在接下来3个月内发生VTE的风险非常低（〈1%）。

2、D-二聚体有助于心血管疾病风险/预后评估D-二聚体可独立预测急性冠脉综合征院内死亡率，是心血管发生事件的持续预测因子。同时D-二聚体也可联合FDP预测急性主动脉夹层患者院内死亡风险，快速而准确的评估患者病情，为临床诊疗提供有效帮助。

3、弥散性血管内凝血（DIC）

D-二聚体被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体可作为反应DIC过程中凝血酶过度生成及纤溶的监测指标。若D-二聚体含量0.5mg/L，对DIC高危患者有极高的预测价值。此外，在DIC的诊断中，D-二聚体的变化（持续升高）比其绝对值更重要。?

抗凝血酶III（AT-III）

抗凝血酶III是丝氨酸蛋白酶（