社区重性精神病防治.ppt

心境障碍的治疗（一）抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长第63页,共82页，星期六，2024年，5月心境障碍的治疗（二）情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药副作用轻微，可用于长期维持治疗第64页,共82页，星期六，2024年，5月心境障碍的治疗（三）抗精神病药物伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药物——舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第65页,共82页，星期六，2024年，5月心境障碍的治疗（四）电休克治疗疗效肯定，起效快捷安全性好适用于：极度兴奋状态强烈自杀观念木僵状态病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发第66页,共82页，星期六，2024年，5月第67页,共82页，星期六，2024年，5月社区精神病危险行为评估与干预分类干预危险性评估应急处理第68页,共82页，星期六，2024年，5月分类干预病情稳定患者：若无其他异常，继续执行医院制定的治疗方案，3个月时随访病情基本稳定患者：若无其他异常，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。病情不稳定患者：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

第69页,共82页，星期六，2024年，5月危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。?4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。第70页,共82页，星期六，2024年，5月危险性评估在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况，应及时请精神科执业医师会诊，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，实时紧急住院治疗。第71页,共82页，星期六，2024年，5月应急处理应急事件指征：1、危害公共安全或者危害他人安全的行为2、自伤或者自杀行为3、急性的或严重的药物不良反应院外应急医疗处置常用措施：1、心理危机干预2、保护性约束3、快速药物镇静4、持续性药物治疗5、其他治疗第72页,共82页，星期六，2024年，5月工疗站建站的形式工疗站设备、设施条件工疗站人员配备：管理人员、精神科医生、专职护理人员及义工等

第73页,共82页，星期六，2024年，5月建站的形式依附型：依托于经济实体，如福利工厂等，安排病人从事力所能及的生产劳动，有计划地开展一些娱乐活动，配合药物治疗进行心理疏导。独立型：有独立的工疗场所及工疗产品，对工疗人员进行工疗、药疗、娱疗及心理卫生教育。托管型。组织精神病人从事简单的劳动，进行文娱活动督促病人按时服药。日托综合康复型：有工疗任务时，可组织患者来工疗站参加力所能及的劳动，无生产任务时，可组织病人定期或不定期到综合康复工疗站进行时事、政治、心理卫生、文娱活动、药物服药指导等。

第74页,共82页，星期六，2024年，5月工疗站设备、设施条件?娱疗室：应安装有室内闭路电视接收线，配有电视机，VCD、音响、音乐治疗机、活动麻将桌、椅，报刊、各种杂志、书籍、象棋、扑克、麻将、综合康复训练器材等，供开展娱乐、训练活动应用。工疗室：根据开设工疗工种另定室内设施。医疗办公室：应配置有办公桌、椅、沙发、饮水器、办公用品及医疗用表格、病历柜、药柜等。第75页,共82页，星期六，2024年，5月家庭护理病情护理生活护理第76页,共82页，星期六，2024年，5月病情护理保管好药物、督促病人按医嘱服药并观察病情变化和药物反应定期复诊，在医生的指导下调整药物，并进行必要的检查病情加重时及时送住院第77页,共82页，星期六，2024年，5月患者不吃药怎么办拒绝服药的原因：药物副作用无法耐受；认识出现问题；病情不稳定(自知力缺乏)。对策：减药或换药；反复说明停药的危害；一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用。第78页,共82页，星期六，