居民健康档案管理服务项目规范培训PPT课件.pptx

2023年2月9日

疾控中心慢病科

居民健康档案管理服务规范

(第三版)

主要内容

一、服务对象

二、服务内容

三、服务要求

四、工作指标

五、附件

一、服务对象

·辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民

如果管理不上，长期外出或是外地上学工作的

就可以在档案中变更为失访或迁出。

肺结核患者

注意：如果户籍在本辖区，但不居住本辖区的居民

不属于建档对象，包括以前已经建立了居民档案，

重性精

神疾病

等

慢性病患者

以0-6岁儿童

重点人群

孕产妇

老年人

二、服务内容

·居民健康档案的内容：

·包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

·个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

·健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

二、服务内容

·居民健康档案的内容

·重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0--6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

·其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

二、服务内容

·居民健康档案的建立

1、辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。

二、服务内容

2、已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、

村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过入户服务(调查)、疾病筛查健康体检等方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。

3、将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。

二、服务内容

·居民健康档案的终止和保存

1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案的交接记录等。

2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，由健康档案管理单位

(居民死亡或失访前管理其健康档案的单位)参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。

三、服务要求

1乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)

负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档

案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理

②健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原

则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐

私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全

三、服务要求

3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。

4、统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

5、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本

居民个人序号

由建档机构根

据建档顺序编

制

·同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础

三、服务要求

县及县以上的行

政区划，统一使

用《中华人民共

和国行政区划代

码》(GB2260)

乡镇(街道)级行政区划，

按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》

(GB/T10114-2003)

编制)

村(居)民委员会等，具体划分为：001-099

表示居委会，101-199表示村委会，901-999

表示其他组织

三、服务要求

·已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。

·6、健康档案管理要具备必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专(兼)