支气管哮喘课件.ppt

静脉给药：严重急性哮喘发作时，应静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80一160mg／d)。无激素依赖倾向者可在短期(3—5d)内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。(二)β2一受体激动剂 作用机制1舒张气道平滑肌2减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放降低微血管的通透性增加气道上皮纤毛的摆动可分为短效(维持4—6h)和长效(维持12h)两种。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(30min起效)2种短效β2一受体激动剂(简称SABA) 单击此处添加小标题药物如沙丁胺醇和特布他林单击此处添加小标题吸人给药：松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。单击此处添加小标题如每次吸人100～200ug沙丁胺醇或250—500ug特布他林，必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。单击此处添加小标题这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片通常在服药后15—30min起效，疗效维持4～6h。如沙丁胺醇2—4mg，特布他林1．25～2．5mg，每天3次；丙卡特罗25—50ug，每天2次。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸人给药时明显。长期、单一应用β2-受体激动剂可造成细胞膜β2一受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。 注射给药：虽然平喘作用较为迅速，但因全身不良反应的发生率较高，国内较少使用。贴剂给药：为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗(tulobuter01)，分为0．5mg、1mg、2mg3种剂量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次可维持24h。长效β2一受体激动剂(简称LABA) 舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。福莫特罗经吸人装置给药，给药后3—5min起效，平喘作用维持8～12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4．5—9．0ug，每天2次吸人。吸入LABA适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗。福莫特罗因起效较快，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。联合吸人激素和LABA治疗哮喘。具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。（三)白三烯调节剂 除吸人激素外，是惟一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入激素，也不能取代激素。联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入LABA与吸人激素的疗效稍差。尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗作用机制 抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用产生轻度支气管舒张减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛具有一定程度的抗炎作用通常口服给药扎鲁司特20mg，每天2次孟鲁司特10mg，每天1次[临床表现] 一、症状：典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。一般可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。用支气管舒张药或自行缓解。咳嗽变异型哮喘无明显诱因咳嗽两个月以上，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在高反应性，抗生素或镇咳祛痰药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，排除其他引起咳嗽的疾病。[临床表现] 二、体征哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。合并感染时，可闻及湿性啰音。重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音[实验室检查] 二、痰液检查可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的