友邦附加B款手术费补偿医疗保险条款.pdf

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友邦附加B款手术费补偿医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加B款手术费补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人

的申请，经本公司同意而订立；本附加合同根据投保单或批注的约定，附加于意外伤害保险主合同或意外伤害保险

附加合同而成立。上述合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同的条款与上述合同的条款互有冲突，则以本

附加合同为准。

若本附加合同的承保事项不在投保单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。

本附加合同对出生未满六个月的被保险人不发生效力。

本附加合同英文全称为SurgicalBenefitRider(B)，简称为SB(B)。

第二条保险责任的开始

若本附加合同与主合同同时投保，则以主合同的生效日为本附加合同的生效日。

若投保人于主合同有效期内申请附加本附加合同并缴付应缴保险费，且本公司同意承保后，则本附加合同生效，生

效日以批注所载生效日期的二十四时为准。

第三条保险责任

在本附加合同有效期内，若被保险人因疾病或遭受本附加合同所附加于的意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加

合同所定义的意外事故而进行手术治疗，则本公司按如下公式给付手术费补偿金予被保险人：

手术费补偿金=已发生的、必须且合理的实际手术费用–任何已获得的手术费用补偿

上述“任何已获得的手术费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他

政府机构或社会福利机构等所取得的手术费用补偿。

每次疾病或意外事故的手术费补偿，最高以投保单上或批注上所载的本附加合同的基本保险金额为限。若被保险

人因同一原因而间歇性施行手术，前后手术日期间隔未达九十天，则视为同一次手术费用补偿。

第四条责任免除

任何在下列期间发生的或由下列原因造成的被保险人手术，本公司不负任何赔偿责任：

（1）中暑、屈光不正、精神疾病或受酒精、毒品、管制药物影响；

（2）妊娠、流产、分娩、不孕症、避孕及绝育；

（3）美容和外科整形或任何先天性疾病、先天性畸形或缺陷；

（4）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；

（5）一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、非手术或药物治疗；

（6）扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官的疾病，但被保险人在本附加合同持续有效达一百二十天

以后接受此四项治疗或外科手术者不在此限；

（7）本附加合同所附加于的意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加合同所列第（1）、（2）、（3）、

（4）、（6）、（9）、（11）及以后各项责任免除事项。

第五条保险期间及续保

本附加合同的保险单周年日、保险单月度日、保险单年度和保险费到期日以主合同的生效日为基础。

本附加合同的首个保险期间自本附加合同生效日的二十四时起至本附加合同生效后主合同的首个保险单周年日的二

十四时止。若本附加合同与主合同同时投保或本附加合同的生效日与主合同的保险单周年日为同一日，则本附加合

同的首个保险期间为一年；若投保人于主合同有效期内申请附加本附加合同，且本附加合同的生效日不同于主合同

保险单周年日，则本附加合同的首个保险期间将短于一年，但若续保，则本附加合同的续保保险期间为一年。

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投保人可于每个保险期间届满时或之前向本公司缴付续保保险费以示续保，若本公司同意该续保且已收取该续保保

险费，则本附加合同将延续有效一年。本附加合同可按上述续保方式续保至被保险人年满六十四岁后的首个保险单

周年日（若保险单周年日与被保险人生日是同一日期，则可续保至被保险人六十四岁生日）。

第六条手术费用收据

被保险人支出手术费用并提出索赔申请后，应向本公司递交被保险人相应的医院病史资料及医院所签发的手术费收

据原件。当赔付金额未达实际支出手术费用的全额时，索赔申请人可书面向本公司申请发还收据原件。本公司在加

盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。

第七条附加合同效力的终止

发生下列情况之一时，本附加合同即时终止：

（1）主合同或本附加合同所附加于的意外伤害保险附加合同效力终止；

（2）本附加合同保险期间届满，本公司不接受本附加合同续保；

（3）投保人于本附加合同有效期内向本公司申请退保；

（4）被保险人年满六十五岁后的首个保险单周年日，或被保险人