皮肤性病学大题整理.doc

皮肤性病学大题整理

LT

行气管切开；

5.心跳骤停时，应进行心肺复苏。

预防：（同药疹的预防，P125）

用药前先询问有无药物过敏史，避免应用已知过敏药物；

应用青霉素、链霉素、普鲁卡因等药物时，应按规定做皮试（备好急救药品）

避免乱用药物，尽量减少用药品种。对过敏体质者，尽量选用致敏性较低的药物；

注意药疹的早期症状，用药期间如突然出现不明原因的瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应妥善处理；

建立患者药物禁忌卡片。

五、重型药疹有哪些，其治疗原则是什么？（第十六章，P125-126）

临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹成为重型药疹。

治疗：

及早使用足量糖皮质激素：一般可用氢化可的松300-400mg/d静滴，或用地塞米松10-20mg/d静滴，糖皮质激素如足量，病情应在3-5天内控制；病情严重者可选择甲泼尼龙，1g/d静脉注射，连续3天，以控制病情；

附：激素的等效剂量换算（可能会考）

药物

药效分类

等效剂量

相当抗炎作用

氢化可的松

短效

20

1.0

强的松

中效

5

4.0

强的松龙

中效

5

4.0

美卓乐

中效

4

5.0

去炎松

中效

4

5.0

地塞米松

长效

0.75

25

2.防治继发感染：降低死亡率的关键。如有感染存在，选用抗生素时应避免使用易过敏药物（特别注意交叉过敏或多价过敏）；选用过敏反应较少的抗生素，如红霉素，林可霉素；选用抗真菌药物。

3.加强支持疗法：及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，注意维持血容量，必要时可输入新鲜血浆、血液或血清蛋白以维持胶体渗透压，也可减少渗出；肝脏损害时，加强保肝治疗。

4.加强护理及外用药物治疗：应给予高蛋白高碳水化合物饮食，病室温暖、通风、隔离、定期消毒。注意防治褥疮，眼部护理等。

（注意重型药疹各型的典型皮损表现，病例分析思路：明确的服药史-潜伏期-各型药疹的典型临床皮损-排除具有类似皮损的其他皮肤病及发疹性皮肤病。）

固定型药物疹：

较常见一型，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比妥类等药引起。

好发部位：口腔和生殖器皮肤粘膜交界处。

典型皮损：为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，严重者红斑上课出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。

自觉症状：轻度瘙痒，一般无全身症状。

病程：停药1周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。

麻疹型或猩红热型药疹：

是药疹中最常见类型，又称为发疹型药疹。

大疱性表皮松解型药疹：

是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛剂、抗生素等引起。

特点：

（1）起病急、发展快，全身中毒症状重；

（2）皮损演变：麻疹样或多形红斑样→松弛性水疱、尼氏征阳性→糜烂、渗液；

（3）常有明显粘膜损害；

（4）可有内脏损害；

（5）常因继发感染、水电解质紊乱，内脏出血、肝肾功能障碍而死亡。

六、简述银屑病的临床表现，分期，分型，治疗。（第十九章，P141-144，重点寻常型银屑病的临床表现）

根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来。

寻常型银屑病：

年龄：患者多青壮年，无明显性别差异。

好发部位：全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。

皮损表现：初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象（Auspitz征），具有诊断价值。

皮损形态：皮疹呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

不同部位的皮损：头皮的损害为鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；黏膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

自觉症状：不同程度的瘙痒。

寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：

进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，扩大，色鲜红，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象。

静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。

退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

治疗：

本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。

1.一般治疗：

解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。

外用药治疗：

急性期宜用温和保护剂及皮质类固醇制剂，另外还可用0.025%-0.1%维A酸霜剂（如0.05%-0.01%的他扎罗汀凝胶），维生素D3衍生物如钙泊三醇；

稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用