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附件1：
寒假期间疫情防控相关信息排查表模板
填报院系： 填报人： 联系方式：
序号
姓名
院系
专业
年级
旅居时间
当前所在地所属地级市域范围内有中高风险地区（注明所属行政区，如：四川省南充市））
旅居中高风险地区所属行政区（如：四川省南充市）
健康码状况
（绿码、黄码或红码）
核酸检测结果（未检测、阴性或阳性）
行程（明确说明始发地、中转地等行程信息）
备注
备注：1.本表填报范围为寒假开始以来。2.凡有如下情形之一都要填报此表：（1）学生目前所在地所属地级市域范围内有中高风险地区；（2）有中高风险地区或境外旅居史；（3）健康码为红黄码学生。3.共同生活家庭成员有中高风险区旅居史、健康码为红黄码及其他相关情况请在备注中说明。
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