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麒麟区人民医院医保和新农合

知情告知制度

1、在为患者实施各种检查、治疗时，应本着正确、真

实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言如实告知病人或其

家属，及时解答其咨询。

2、特殊用药、基本目录外药品、自费药品前，要将自

费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后

方可进行。

3、大型检查、一般自费项目，要将自费支付情况告知

病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行

4、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度

要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。

5、对病人的告知，特殊诊疗、用药、检查等由主管医

师进行。

麒麟区人民医院

生效日期：二0一二年十二月

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麒麟区人民医院新型农村

合作医疗管理规定

为促进新型农村合作医疗（以下简称“新农合医疗”）工作

的深入开展，规范新农合的操作规程，根据麒麟区人民政府

2012年新农合医疗实施方案，结合麒麟区人民医院实际情

况，制定本管理规定。

一、报销模式

1、报销比例：新农合政策范围内报销75%

2、起付线：200元，对70周岁以上持有《云南省老年

人优待证》的参合老年，应取消住院补偿起付线。

3、床位费：28元/床

二、限价付费：

（一）、参合孕产妇住院分娩限价政策及标准

1、正常产（含会阴切开与缝合术），每例限价950元以

内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助

550元。

2、（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术），每

例限价1200元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，

新农合资金补助800元。

3、剖宫产每例限价2500元以内。其中农村孕产妇住院

分娩补助400元，新农合资金补助2100元。

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4、高危孕产妇、难产和剖宫产的按疾病住院补偿标准执

行。

5、危急孕产妇抢救及严重产科并发症救治

危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠

期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，

在上述额定补助的基础上，剩余费用再由“省级农村孕产妇补

助配套资金”按比例给予补助。（参加城镇居民医疗保险的麒

麟区农业户籍住院分娩孕产妇的剩余费用，参照新农合补偿

金额计算）

①剩余费用≤1万元的部份：补助70﹪；

②剩余费用﹥1万元≤1.5万元的部份：补助60﹪；

③剩余费用≥1.5万元的部份：补助50﹪。

6、个人负担较重的贫困孕产妇，按照“麒麟区农村贫困

孕产妇救助资金管理方案”再给予适当补助。

（二）、单病种付费

1.限额付费病种：胃十二指肠溃疡、乳腺良性肿瘤、腹

股沟疝（单侧）、等离子前列腺电切术、睾丸鞘膜积液行睾

丸鞘膜翻转或切除术、白内障共6个。

2、付费标准。胃十二指肠溃疡3890元、乳腺良性肿瘤

2290元、单侧腹股沟疝（不含补片）3800、等离子前列腺

电切术11000元、睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转或切除术

3500元、白内障（含国产晶体）3620元。

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3、结算方法。按病种付费的病种不列入按服务单元付

费病种结算，实行以月测评、按月结算。单病种月次均住院

费用超出限额的，超出限额费用由相关科室自行承担。

4、遇有特殊情况，费用结算按照以下规定执行：

①病人住院期间因死亡或自动出院终止治疗时，所发生

的费用若低于限额结算价格标准，按实际发生费用结算；所

发生的费用若高于限额结算价格标准，则按限额结算价格标

准结算；

②病人住院期间如遇病情变化需转至外院时，所发生的

费用按实际结算；

③病人住院期间出现与第一诊断疾病治疗无关的合并

症、并发症时，不列为按病种限额付费结算，列为按服务单

元付费结算；

④因医疗条件限制，需外院配合检查治疗的费