急性肠梗阻的处理和护理.pptxVIP

急性肠梗阻的定义和成因急性肠梗阻是指肠道内容物在肠腔内不能正常通过，导致肠道发生梗阻。其成因多样，可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻。AZbyAliceZou

临床症状及体征腹部疼痛疼痛性质多样，可为阵发性、持续性或绞痛。疼痛部位常位于腹部中上部或脐周，并可放射至背部或腰部。恶心呕吐呕吐物可为胃内容物或胆汁，晚期可为粪便样呕吐，表明肠梗阻程度严重。腹胀腹部明显膨隆，触诊可感到肠管胀气或有包块，腹部叩诊呈鼓音。肠鸣音改变早期可出现肠鸣音亢进，晚期肠鸣音减弱或消失，提示肠道蠕动减弱或停止。

诊断检查体格检查评估腹部肿胀、压痛、肠鸣音、腹肌紧张等情况，可初步判断肠梗阻的部位和程度。影像学检查包括腹部X线平片、CT、超声检查等，可以清晰地显示肠梗阻的部位、原因、肠管扩张程度等信息，帮助医生做出准确的诊断。实验室检查血常规、血生化等指标可以反映患者的总体情况，帮助医生判断是否合并感染或电解质紊乱。内镜检查食管镜、胃镜、肠镜等检查可以观察消化道的具体情况，有助于诊断某些特殊类型的肠梗阻，如食管癌或胃癌引起的梗阻。

鉴别诊断11.机械性肠梗阻机械性肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，常见原因包括肠粘连、肿瘤、肠套叠等。22.功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道蠕动功能障碍导致的梗阻，常见原因包括麻醉、药物、电解质紊乱等。33.急腹症急性肠梗阻需与其他急腹症鉴别，如急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等。44.肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞可引起肠缺血，症状类似肠梗阻，需及时进行血管造影检查。

保守治疗方案药物治疗药物治疗可以缓解症状，如止痛药、止吐药和抗生素等，但仅能缓解症状，无法根治肠梗阻。胃肠减压胃肠减压可以缓解肠道压力，促进胃肠蠕动，减少呕吐和腹胀。液体治疗液体治疗可以补充体液，纠正电解质紊乱，维持水电平衡。饮食控制饮食控制可以减少肠道负担，促进肠道功能恢复，避免进食固体食物。

手术治疗适应证保守治疗失败若保守治疗无效，患者症状持续恶化，或出现并发症如肠坏死、腹膜炎等，则需考虑手术治疗。梗阻原因无法消除如肿瘤、肠套叠等无法通过保守治疗解决，需手术干预以解除梗阻。肠管坏死或穿孔肠梗阻导致肠管缺血坏死或穿孔，需立即进行手术治疗，防止感染扩散。其他情况如患者年龄较大，合并严重基础疾病，或保守治疗风险高，也需考虑手术治疗。

手术术式选择腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术方法，对患者创伤小，恢复快。传统开放手术传统开放手术适用于腹腔镜手术无法进行的情况，例如肠梗阻严重或肿瘤巨大。手术方案选择手术方案选择需要综合考虑患者的病情、身体状况和手术风险等因素。

术前准备工作1评估患者情况详细评估患者的整体健康状况，包括既往病史、用药史、过敏史等，并进行必要的体格检查。2完善相关检查根据患者的具体情况，进行血常规、尿常规、心电图、胸部X线片、腹部超声等检查，以明确诊断和评估手术风险。3术前禁食术前禁食是保证手术安全的重要环节，患者需在手术前6-8小时禁食，2-4小时禁水，以防止术中呕吐物误吸。4心理疏导术前医护人员应耐心向患者讲解手术过程、风险、术后恢复等情况，并做好心理疏导，消除患者的焦虑和恐惧感。5术前用药根据患者的具体情况，医生会选择合适的术前用药，例如预防感染的抗生素、减轻焦虑的镇静剂等。6准备手术物品术前医护人员需准备好手术器械、敷料、麻醉药等相关物品，确保手术顺利进行。

手术过程1切口选择根据梗阻部位及病变类型选择腹壁切口。2病变探查仔细探查梗阻部位，明确病因及范围。3梗阻解除根据病因采取相应的手术方式解除梗阻。4肠道吻合必要时进行肠道吻合，重建消化道连续性。手术过程应在严格的无菌操作下进行，并根据患者情况选择麻醉方式。术中应仔细观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。

术后并发症感染术后感染是常见的并发症，可能包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等。肠瘘肠瘘是指肠道与其他器官或体表之间的异常通道，可能导致腹腔感染、营养不良等。肠梗阻术后肠梗阻可能是由于粘连、肠管狭窄等原因引起的，可导致腹痛、呕吐等症状。出血术后出血可能是由于血管损伤、凝血功能障碍等原因引起的，可导致贫血、休克等。

术后恢复期护理基础护理密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，并记录。观察伤口情况，预防感染。保持床旁环境整洁，定期翻身，预防压疮。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。饮食护理术后禁食一段时间，根据患者恢复情况逐渐恢复饮食。鼓励患者进食易消化、营养丰富的食物，补充蛋白质、维生素等。避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。注意食物温度，防止烫伤。建议少量多餐，以减轻消化负担。

营养支持11.评估营养状况评估患者的营养状况，包括体重、营养状况评分、血生化指标等。22.选择合适的营养方式根据患者的具体情况选择合适的营养方式，如肠内营养或静脉营养。33.调