工伤申请书合集8篇 .pdfVIP

工伤申请书合集8篇

工伤申请书篇1

申请人：

工作单位：

用工性质：

住址：

被申请人：_______________公司

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月。

2、一次性就业补助金3000元×9月。

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断

为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行

了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于1月经××市

劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来

极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支

持申请人的请求！

此致

__县劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________年_____月_____日

附件：

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

4、医疗证实材料及相关医药

工伤申请书篇2

__劳动能力鉴定委员会：

本人是__x(用工单位)的员工，____。于x年x月x日因工负伤。经治

疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

此致

敬礼！

申请人(签名)：__x

年月日

工伤申请书篇3

赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书

LDK（工伤）结字第结字第LDK号

结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：

工号姓名性别入职时间

工伤经办人：

岗位名称

身份证号

一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支

付情况认定鉴定以及费用支付情况：

__年X月X日，__在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自__年X

月X日至X年X月__日在南____医院住院治疗，医疗诊断为：____X。根据《工

伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：

该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结

论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

（GBT16180-）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）__。该员工对以

上结果表示无异议。该员工住院治疗费用____元，员工本人垫付治疗费用__X元。

工伤保险报销医疗费用__X元，以及__级伤残补助金__元，其中公司承担医疗费

用__X元。以上两笔费用已于__年__月__日转入该员工工资账户（______X）中。

工伤申请书篇4

庆城县人民政府：

我名叫__x，男，汉族，生于1988年3月，系甘肃省庆阳市庆城县高楼乡高

楼村店子庄自然村人。

我于5月25日在单位庆城县公安局上班的时候发生意外事故，头部受到严

重创伤，经医院鉴定为颅脑出血、颅骨骨折、颅底骨折。需要做两次手术治疗。

经过两次手术的治疗，目前虽然病情有所好转，但是确对家庭的生活带来了极大

的困难。在两次手术期间家中东凑西借的垫支1多元，手术后仍然在继续用药治

疗，到现在为止又花去医药费6000余元，这无疑是雪上加霜，使本来贫困的家

境又更加清贫如洗，实在难以维持生机。我家虽有四口人，但是父母老实、憨厚，

仅靠自己的体力维持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年龄也都大了，

还没有成家立业，而今我又发生了这样的事情，使原本就不富裕的家庭更加穷困

潦倒，现在家庭不但负载累累，最重要的是连基本生活都无法维持了，因此上，

我只好向上级申请，希望组织考察证实后能给予我最大的帮助为盼！

申请人：__x

____年__月__日

工伤申请书篇5

工伤申请书篇6

一、先到（市）县、区劳动和社会保障局社会保障科领取工伤申请认定表，