20170206 A TKA微创技术与技巧.pptx

TKA微创技术与技巧

钱齐荣

骨科医院关节外科

上海长征医院

选择

·软?硬?

·软硬兼施?

充分重视软组织!

我所理解的医学发展潮流

内科：外科化

外科：内科化(微创化、综合化)

医学

外科内科

骨科普外胸外

创伤脊柱

简单

分化

专业化

细分化关节

Wherewefrom?

关节外科

经过数十年的发展

精益求精

Whereweare?

人工关节置

换术

保存关节功能

现代人工

关节假体

关节功能优化

关节融合术截肢术

保留肢体

关节成形术

保留关节

关节镜术软骨重建

再生

微创

低成本

·成就巨大

·代价不小

·能够修复关节软骨之前

Alongwaytogo..

Wherewego?

·目前我们基本可以重建关节功能!

·

骨的医源性损伤还能再减小吗?

·人工关节假体的设计发展史

·表面置换

·短颈香蕉柄

·单髁、双髁

·髌股关节

趋势与焦点：

对软组织的充分关注

背景

·关节置换术：效果良好

一全世界：普遍开展

一中国：20年

·最重要的二个方面：

-寿命

一微创：

·过程舒适·功能良好

·手术技术的微创化

·临床路径的舒适化

微创关节置换术是本世纪

人工关节置换术最新理念与进步之一

“微创”的概念：

·远非单纯骨的创伤

·绝不仅仅是皮肤切口的大小

1.手术过程的软组织“微创”

2.手术前后的加速康复的进程

·微创的升级版

微创十加速康复关节外科

·更好的关节功能

·更愉快的治疗体验

·更少的社会资源占用

·更高的患者满意度

.62中华物账医何素本1重了也2111日第5蛋期ChinIChimiciao(BmtamitEimS.NmsalmL₂0HL.Val.5.Xo21

·专家笔谈·

全膝关节置换术的微创化治疗的方向

钱齐荣

全腾关节量换术经过数十年的发展，E经在全世界普遍开展，取闯较好的效果。前些年Tral等医师们提出了小切口人工关节置换术(minincisionsurgery)的机念和方法，并迅逃广泛地开展与应用，非且由此出现了微创全膝笑节置换(mimiinvusionsurgery)的说法，从而引起极大及响和讨伦，至是节论。到底小切口全胀关节置换术是不是情创全膝芳节置换术?到庄什么是微创全棒关节置换术?做创全膝关节置换术的抵念是什么?其方向如何?是否代表了全膝关节贸换术的未来发展的趋份?这些问题共康到全膝关节置换术的目的和初来!常要如以屋清。

头内侧巨大骨赘；须对髋关节周围进行一些其他辅助操作，如植骨、取出内固定钢板等；有严重骨质疏松的患者；重度髋白发育不良(CroweⅢ、IV型)及髋白内陷者；翻修术。

(三)绝对禁忌证：股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外，既往髋部手术史。

五、MIS-THA技术特点

MIS-THA有别于传统的THA,在技术操作和围手术技术上有下列要求和特点。真正做到MIS-THA不仅仅是手术操作的技巧，同时涉及很多围手术期的技术支持。

(一)手术器械

为顺利实施MIS-THA,在较小的手术视野中进行操作，须对常规手术操作器械进行改进和改良，以达到正确安放假体的要求。

1.特殊的牵引手术床。前侧和前外侧入路MIS-THA对股

节置换手术(THA),包括骨水泥THA和非骨水泥THA。

MIS-THA技术切口10~12cm!),其特点是术中部分或

不切断任何肌肉和肌腱组织。

微创技术是在保证关节置换质量和疗效的基础上，减少

手术创伤，但进出老早日康复的技术，绝不可以盲目追求微

创和“小切口”,而降低术的质量。

二MIS-THA手术人路

(一)后外岗人路：常规后外侧入路的小型化和精确化，仍须切断外旋短肌(2.31

(二)外侧入路：臀中肌的前1/3和后2/3之间的入路，“L”形切开臀小肌及其下关节囊，须切断部分肌肉[4。

(三)前侧入路：阔筋膜张肌与缝匠肌间及股直肌间隙，在切断和结扎旋股外血管丛后，显露前侧关节囊进行操作。

微创一更重要的是一种理念!

家建议，为开居

一、概述

本建议中surgeryoftotal

全程质量管理

TQC,TotalQualityControl

真正意义上的“微创关节置换手术”·不仅是：手术切口的缩小

·应包含：整个膝关节置换治疗的全过程

-一系列手术技术

-治疗全程管理

包括：

1.微创化的手术

2.微化假体设计

3.匹配的手术