贲门失弛缓症POEM术专家共识意见文档完美正规版(1).pptVIP

贲门失弛缓症POEM术专家共识意见文档;;;贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10万,男女发病比例为1∶?

病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内神经节细胞变性?减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染?免疫等因素有关?

;;;一?贲门失弛缓症的诊断

;吞咽困难?反流?胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状?推荐采用Eckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级?

吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状,占80%~95%以上;病初时有时无?时轻时重,后期则转为持续性?

食物反流和呕吐发生率可高达90%?呕吐多在进食后20~30min内发生,可将前一餐或隔夜食物呕出?在并发食管炎或食管溃疡时,反流物可含有血液?患者可因食物反流?误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张?肺脓肿或呼吸衰竭?

40%~90%的患者有疼痛的症状,疼痛部位多在胸骨后及中上腹?

体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关?病程长久者体质量减轻?营养不良和维生素缺乏等表现明显,极少数呈恶病质表现?疾病后期,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳?气急?紫绀和声音嘶哑等?

???????;;影像学检查;食管动力学检测;胃镜检查;二?手术指征;适应证:;多枚金属夹对缝黏膜层切口?

因此,术前应充分清洁食管,预防性使用抗生素;气管插管过程中防止误吸;术中创面严密止血,夹闭“隧道”入口前反复无菌生理盐水冲洗,保证黏膜切口夹闭严密确切?

完全?有效?足够长度的肌切开是保证POEM疗效的关键?

胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤?

术中明显气腹者,通过14G穿刺针于右下腹麦氏点穿刺放气后,常无需特殊处理?

食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张?肉毒素注射和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度可能较高?

病情评估:通过病程?症状评分?既往治疗情况及多种术前检查,完成患者的信息登记表,明确贲门失弛缓症的诊断及分级,评估手??的难度及预期效果?严重肺部感染病史者术前行肺功能检查?

常规术后3d进食流质,术后2周进食半流质,术后口服PPI制剂4周?

分离中镜身退出黏膜下“隧道”,进入胃腔,倒镜观察胃黏膜颜色改变,可判断分离止点与EGJ的距离?

术中气肿?气胸和气腹:

病情评估:通过病程?症状评分?既往治疗情况及多种术前检查,完成患者的信息登记表,明确贲门失弛缓症的诊断及分级,评估手术的难度及预期效果?严重肺部感染病史者术前行肺功能检查?

术后6个月以上?Eckardt评分大于或等于4分者,结合食管测压?吞钡造影以及胃镜检查结果,可诊断为术后复发?;三?条件与准入;开展POEM应具备的医疗设备条件:;开展POEM应具备的人员资格:;;四?术前准备

;;五?手术操作方法及要点

;1.麻醉及体位:;2.食管黏膜层切开:;3.分离黏膜下层;4.肌切开:;5.金属夹关闭黏膜层切口:;;;六?术中并发症的处理

;1.黏膜层损伤:;2.术中气肿?气胸和气腹:;七?术后处理

;;1.气胸和气腹:;2.胸腔积液:;?3.出血:;4.感染:;5.消化道瘘:;术后复发的早期发现:

术后出血者应治疗性应用抗生素?

对于乙状结肠型食管,可通过内镜前端附加的透明帽展平食管壁,但往往较为困难?

多枚金属夹对缝黏膜层切口?

(4)贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过?应注意的是,早期贲门失弛缓症内镜下可无明显异常表现,有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显?

贲门失弛缓症(esophagealachalasia)又称贲门痉挛或巨食管

保持食管黏膜完整性是预防瘘的关键?

积液量少和无发热者,一般可自行吸收,无需特殊处理;对于较大量胸腔积液?影响呼吸并高热者,及时于超声引导下置管引流?

病情评估:通过病程?症状评分?既往治疗情况及多种术前检查,完成患者的信息登记表,明确贲门失弛缓症的诊断及分级,评估手术的难度及预期效果?严重肺部感染病史者术前行肺功能检查?

术后每1~2年应定期随访,评估有无烧心或反酸等反流症状,并行胃镜检查观察有无反流性食管炎发生;必要时可进行24h食管pH监测,进一步确诊胃食管反流?

对于年龄大?病程10~15年以上和近期体质量减轻明显的患者,应警惕贲门癌变的发生?

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操作时尽量靠近肌层进行黏膜下层分离,分离中反复进行黏膜下注射,避免损伤黏膜层?

(2)食管体部扩张,并有不同程度扭曲变形;

六?术中并发症的处理;1.疗效评估:;;2.术后复发的早期发现:;3.远期并发症的监测:;参考文