SOAP法评定脑卒中患者.pptx

SOAP法评定脑卒中患者

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一、概述

收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制

定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测

预后功能等。

康复评定

康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、

基本技能的一门医学学科。

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1、康复评定的层次：

根据《InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF》，

以及残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和

社会性障碍的评定三个层次。

Ù评定过程的五个要素

Ù1.病史询问：障碍史是康复病史的核心内容

Ù2.观察：①局部观察(以障碍部位为中心)；②全身观察；③静态观察(即形态观察，

如观察姿势、肢位等情况)；④动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如

了解步行时是否存在异常步态)。

Ù3.检测：

Ù4.记录：

Ù5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，

也是评定过程中不可忽视的重要方面

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2、康复评定主要分类

01、运动功能障碍

包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围

评定、步态分析、感觉与知觉功能评定、平衡

与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动

能力的评定等

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02、精神心理功能评定03、语言与吞咽功能评定

包括智力测验、情绪评定、包括失语症评定、构音障碍评

心理状态评定、疼痛的评定、定、语言失用评定、语言错乱评

失用症和失认症的评定、痴定、痴呆性言语评定、言语发育

呆评定、认知评定、人格评迟缓的评定、吞咽功能评定、听

定等。力测定和发音功能的仪器评定等。

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04、社会功能评定05、电诊断

包括日常生活活动能力评包括肌电图、神经传导速度测

定、社会生活能力评定、生定、神经反射检查、诱发电位、

存质量评定、职业能力评定低频电诊断等。

等。

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3、评定的实施

康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法

1.S(subjectivedata主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；

2.O(objectivedata客观资料)：患者的客观体征和功能表现；

3.A(assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；

4.P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、

康复治疗和处理等的计划。

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二、病例患者

姓名：栗存好性别：男年龄：岁床号：床

7405

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1、主诉病史：患者，男，74岁，因“代诉右侧肢体功能障

碍、活动不灵伴言语表达不清两月余”入住。患者于2016年

6月5日18时许患者突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、

（一）步态不稳、肢体无力，言语表达不清；家人急诊送至上海

市人民医院就诊，查头颅CT提示“左侧