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结直肠癌治疗进展研究

【摘要】结直肠癌（CRC）为常见的恶性肿瘤，位居我国消化道肿瘤第3名，且发病趋势逐

渐递增。随着医疗科技的发展，对于结直肠癌的治疗也取得一定进展。本文主要介绍了当前

结直肠癌的诊断方式，分析了治疗手段，简述了治疗模式。

【关键词】结直肠癌；诊断；治疗；进展

结直肠癌在临床上较为常见，属于消化道恶性肿瘤，对人类健康造成严重威胁。近些年我国

在结直肠癌领域的研究也取得了一定进展，当前用于结直肠癌的治疗方式主要包括手术、放

化疗、中医药治疗及靶向治疗等，在治疗手段和治疗模式方面都有所变化。

一、结直肠癌的诊断

结直肠癌在发病初期并无明显症状，因此要想在早期进行诊断存在一定困难，但是随着医疗

技术的发展，用于结直肠癌的诊断方式也得以更新，当前的主要诊断方式主要包括以下几种：

（1）排泄物诊断法：根据患者粪便的隐血情况、癌细胞脱落情况以及基因蛋白等进行检测；

（2）血清学检测；（3）结肠镜检查；（4）气钡双对比造影。此类检测常规方式对结直肠

癌分期不同的患者敏感度也有所不同，分别在21%-93%不等，但是对早期结肠癌的诊断有指

导价值。除上述提到的常规筛查法之外，近年来，人体正电子体层扫描术和放大内镜检查等

也逐渐被推广使用，实践表明这两种检测方式相比于常规筛查来说准确率更高。

对无症状群体来说，临床建议在50岁时便应参加常规结直肠癌筛查，如果直系亲属有结直

肠癌病史，其后代的发病几率是普通群体的2-3倍。有调查显示结直肠癌发生到就诊过程的

延误时间平均为35周，因此结直肠癌的筛查和确诊对结直肠癌患者的生存预期意义重大。

二、结直肠癌的治疗手段

（一）外科手术治疗

CSCO结直肠癌指南2017版提出：应采用全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌，采

用广泛系膜切除术（切除肿瘤下缘超出5cm的直肠系膜）治疗高位直肠癌，而不适合采取常

规扩大清扫范围之髂血管旁淋巴结，除非临床诊断伴有其他转移[1]。结肠癌手术采取的根治

方式为结肠切术+区域淋巴结清扫术。对于肿瘤血管起始根部的淋巴结和清扫范围之外的可

以转移淋巴结也应进行活检或者切除。有专家指出采取完整的肠系膜切除术用于结肠癌手术，

可能会清扫更多的结肠系膜及淋巴结，存在的风险和获益还有待进一步研究。腹腔镜结肠癌

根治术是当前用于结肠癌治疗的标准手术方式，但是将其用于直肠癌治疗，腹腔镜手术的进

展并不显著。2015年初，NEJM杂志中有研究中指出，从直肠癌根治术效果分析，腹腔镜和

传统开腹手术并无显著差异，甚至有一定优势。而在同年10月份JAMA杂志却报道了与

NEJM杂志相反的结果。另外，2009年德国人Hohenberger等在结肠癌中应用了TME原理，

研究结果显示，完整结肠系膜切除术能最大程度减少腹腔肿瘤播散，同时最大限度进行区域

淋巴结清扫，进而得到最大程度降低局部复发，提高生存效益。当前还没有明确判定腹腔镜

手术与传统开腹手术熟优熟劣。有学者提出应用机器人下直肠癌切除术，但仍需进一步证实。

（二）内科治疗及放化疗

氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康、替吉奥、希罗达类药物是用于结直肠癌化疗的三大类药物。

二卡培他滨是氟尿嘧啶的前体口服制剂，在胸苷嘧啶磷酸化酶（TP）的活化作用下载以内变

成活性产物具有抗肿瘤作用。将此类药物为基础构建化疗放放已经在治疗一、二线结直肠癌

治疗中被公认。由5-FU卡培他滨联合奥沙利铂构成的FOLFOX/XELOX方案以及与GPT-11联

合构成的FOLFIRI／XELIRI方案用于结直肠癌治疗可互为一、二线。另外，由于结肠癌治疗的

放射野设计以及对放疗技术有极高的要求，因此并未广泛应用，而在直肠癌治疗中应用广泛。

术前放疗有利于缩小肿瘤体积，提高手术成功率，为低位直肠癌的保肛手术制造机会[2]。目

前对于放疗是否能提升直肠癌患者的生存几率尚无定论，但有资料显示在术前应用较高的放

射剂量有助于提高生存率。

对于初期无法实施结直肠癌切除治疗的患者，在术前需做化疗，以缩小局部肿瘤，控制转移

率，为手术治疗奠定基础。当前，市面的细胞毒性药物主要为以下几种：奥沙利铂、5-氟尿

嘧啶、伊立替康。这三种药物可独立应用，也可联合应用。

（三）中医药治疗

中医文献中没有“结肠癌”这一词汇，但是有诸如肠“游”、肠“溜”、肠“瓣”等词汇，与结直肠

癌的病因和症状类似。中医辨证认为导致结肠癌的根本发病机制为机体脾肾亏虚、正气不足、

湿毒蕴滞凝结所致。因此，中医诊治可依据肠游、肠溜、肠瓣等急症的诊治方式。临床