详解正常分娩.pptx

正常分娩汇报人：医学生文献学习

正常分娩妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称为分娩。可分为：早产：妊娠达到28周不足37周（196～258日）分娩称为早产（prematuredelivery）。足月产：妊娠达到37周不足42周（259～293日）分娩称为足月产（termdelivery）。过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）分娩称为过期产（posttermdelivery）。概述

分娩动因01

正常分娩分娩启动的原因至今没有定论，也不能用单一机制来解释，现认为分娩启动是多因素综合作用结果。一、?炎症反应学说二、?内分泌控制理论三、?机械性刺激四、?子宫功能性改变分娩动因

正常分娩一、?炎症反应学说大量研究表明，炎症在分娩启动中扮演了重要角色。母胎界面免疫微环境由蜕膜中的免疫活性细胞及其分泌的细胞因子组成，母体的免疫调节系统参与调节该免疫微环境，使母体在妊娠期间对胎儿产生特异性免疫耐受以维持妊娠。在分娩启动过程中免疫系统发生变化，不仅表现在全身，在母胎界面也有明显变化，免疫平衡的改变可能在分娩启动中起重要作用。同时，分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润，炎症因子表达增高，提示存在非感染性炎症。分娩动因

正常分娩二、?内分泌控制理论分娩启动时子宫平滑肌由非活跃状态向活跃状态转化，这种转化受多种内分泌激素的调控，最终触发宫缩及宫颈扩张，启动分娩。1.前列腺素2.甾体激素3.缩宫素分娩动因

正常分娩二、?内分泌控制理论1.前列腺素前列腺素（PG）是一种旁-自分泌激素，主要在分泌的局部起作用。子宫前列腺素合成增加是分娩启动的重要因素，目前认为PG的主要作用包括：①诱发子宫有力地、协调地收缩；②促宫颈成熟；③上调缩宫素受体的表达，增强子宫对缩宫素的敏感性。分娩动因

正常分娩二、?内分泌控制理论2.甾体激素人类雌激素在妊娠期是由胎盘-胎儿单位共同合成的雌激素水平增高，可通过以下机制参与分娩启动：①促使子宫功能性改变；②刺激PG产生，子宫肌层、子宫内膜及宫颈黏膜均能产生PG，不仅能诱发宫缩，还能促进宫颈成熟；③促进肌动蛋白蓄积于宫体部，增强宫缩；④增高子宫肌细胞膜电位活性，使子宫对缩宫素的敏感性增加，并促进宫颈成熟。分娩动因

正常分娩二、?内分泌控制理论2.甾体激素相反，孕激素促进一氧化氮（NO）的合成，抑制细胞间连接的形成，下调PG的合成及钙通道和缩宫素受体的表达。雌/孕激素比例上升可能不是人类分娩的动因，但两者都对妊娠的维持和分娩的启动起重要作用。分娩动因

正常分娩二、?内分泌控制理论3.缩宫素研究表明缩宫素对分娩的启动起重要但非绝对的作用。妊娠期间母体循环中缩宫素的水平稳定，仅在分娩发动后，随产程进展逐渐增加，在第二产程胎儿娩出前达峰值。但子宫缩宫素受体的表达随妊娠的进展而增高，因而随妊娠进展子宫对缩宫素的敏感性增高。缩宫素可间接通过刺激胎膜前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2α（PGF2α）的释放，以及直接通过缩宫素受体或钙通道介导的途径来诱发宫缩。分娩动因

正常分娩三、?机械性刺激又称子宫张力理论。随着妊娠的进展，子宫容积增大，子宫壁的伸展张力增加，子宫壁收缩的敏感性增加；妊娠末期羊水量逐渐减少而胎儿不断生长，胎儿与子宫壁，特别是与子宫下段和宫颈部密切接触；此外，在宫颈部有Frankenhauser神经丛，胎先露部下降压迫此神经丛，均可刺激诱发宫缩。分娩动因

正常分娩四、?子宫功能性改变在内分泌激素的作用下，子宫通过肌细胞间隙连接以及细胞内钙离子水平增高发生子宫功能性改变。特别是缩宫素与子宫肌细胞上的缩宫素受体结合后，启动细胞膜上的离子通道，使细胞内游离的钙离子增加，促发宫缩。另外，胎盘分泌的缩宫素酶可降解缩宫素，两者的平衡变化与分娩启动相关分娩动因

决定分娩的因素02

正常分娩决定分娩的四个因素一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌和膈肌收缩力（俗称腹压）和肛提肌收缩力。二、产道包括骨产道和软产道。三、胎儿四、社会心理因素决定分娩的因素

正常分娩一、?产力（一）子宫收缩力子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的宫缩能迫使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。决定分娩的因素

正常分娩一、?产力（一）子宫收缩力临产后正常宫缩包括以下特点。1.节律性子宫节律性收缩是临产的重要标志。每次子宫收缩都是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般30～40秒，随后从强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期一般为5～6分钟。随产程进展