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铁剂在肾性贫血中的治疗指征及药学监护

柳琳;卢晓阳

【摘要】应用rHuEPO治疗肾性贫血时,需要相应补充血红蛋白的基本原料铁剂.

正确补充铁剂前,必须对机体铁状态的检测指标、铁剂治疗指征、如何正确应用铁

状态检验结果来制定肾性贫血的治疗方案作出综合评估和分析.本文结合国内外指

南和相关文献对上述问题做相关论述,并在此基础上进行铁剂的药学监护,从而正确

补充铁剂,有效地纠正铁缺乏,避免铁过量.

【期刊名称】《药品评价》

【年(卷),期】2017(014)010

【总页数】3页(P53-55)

【关键词】肾性贫血;铁剂;治疗指征;药学监护

【作者】柳琳;卢晓阳

【作者单位】浙江大学附属第一医院药剂科,浙江杭州310003;浙江大学附属第一

医院药剂科,浙江杭州310003

【正文语种】中文

【中图分类】R973+.3

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Erythropoietin,Epo)产生不足或

尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，也是慢性肾功

能不全发展到终末期常见的并发症。

自20世纪80年代人们开始利用基因工程技术大规模生产基因重组人促红细胞生

成素(Recombinanthumanerythropoietin,rHuEPO)并应用于肾性贫血的治疗

后，肾性贫血的疗效已获得改观。但是，应用rHuEPO治疗肾性贫血时，必须相

应补充血红蛋白的基本原料铁剂，否则rHuEPO难以发挥最佳疗效。

在治疗肾性贫血时，目前临床上均以检测血清铁蛋白(Serumferritsn,SF)作为铁

储存状态指标；而铁利用状态的检测指标一般皆用转铁蛋白饱和度(Transferrin

saturation,TSAT)。另外，还可以用低血红蛋白红细胞百分比(Percentageof

lowhaemoglobinredbloodcells，PHRC)及网织红细胞血红蛋白容量

(Reticulocytehemoglobincapacity，CHr)来检测铁利用状态。但是，2012年

KDIGO指南认为，PHRC及CHr也许能用于铁利用状态评估，但是它们都未被临

床广泛应用，也未获得充分的研究。同时还需注意，凡使用静脉铁剂的患者，必须

在停用静脉铁剂1周后，才能取血做上述铁状态指标检测，否则检验结果将受用

药影响而失准[1]。

应用rHuEPO治疗时，1999年EBPG及2006年美国K/DOQI指南关于SF及

TSAT的上限及下限水平见表1[1-6]。

2006年美国K/DOQI指南在临床试验证据基础上，从治疗有效性及安全性两方面

考虑，将应用rHuEPO治疗时血液透析患者SF的下限水平提至200μg/L，并将

所有肾性贫血患者的SF上限水平降到了500μg/L[4]。原因是血液透析患者存在

透析器及管路失血，每年将丢失铁1～2g[2]，所以将其SF下限水平提高，以尽早

补充铁剂。另外，当SF为500μg/L时，肾性贫血患者的骨髓铁储存均正常或高

于正常，而肝脏铁沉积却可能增加，这将加重具有慢性肝病透析患者的肝损害

[2,4]，为此将SF的上限定为500μg/L。

2012年KDIGO指南推荐，用rHuEPO治疗肾性贫血时，若SF500μg/L及

TSAT30%，则应补铁；而SF500μg/L或TSAT30%，则不应常规补铁，而应分析

升高原因[2]。因为已有试验显示，当铁蛋白500μg/L或TSAT30%时，补充铁剂

所能增加的红细胞生成效应，包括血红蛋白浓度上升和(或)rHuEPO用量减少已很

有限[2]。同时，KDIGO指南取消了铁蛋白及TSAT上下限值间的目标值范围，这

是否合理仍存在争议。

2.1绝对铁缺乏TSAT20%，非透析和腹膜透析患者SF100μg/L，血液透析患

者SF200μg/L，即绝对铁缺乏[1,2,5]。此时应给予补铁治疗，并检查铁缺乏原因

(包括摄入不足，口服磷结合剂及碳酸氢钠等药物干扰铁吸收；或丢失过多，如频

繁采血、胃肠道隐性出血等)。

2.2相对铁缺乏SF在100～50