糖尿病与妊娠课件.ppt

糖尿病与妊娠显性糖尿病（overtdiabetes）对妊娠有明显的影响预后与疾病是否控制有关,与有无心、血管、肾病的并发症有关糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病的并发症____________________________并发症I型（491)无DM(279,000)P先兆子痫21%5%0.001早产25%6%0.001巨大儿20%4%0.001生长受限1%3%0.05死产2%0.4%0.01围产死亡率3%0.7%0.0001糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠胎儿监测母代谢控制NICU围产死亡率下降2-4%胎儿畸形、不明原因的死胎经医疗干预，变化不大糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响1流产：HbA1C12%,持续餐前血糖120mg/dl流产率增加2早产分娩：34周分娩可达9%（对照无DM4.5%）3畸形：I型发生率为5－10%（占糖尿病中围产死亡的50%），也增加染色体异常的发生率糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠畸形发生的比率

(与一般人群相比）______________________________________异常尾部内脏CNS无脑儿心脏肛门/肾异常多囊肾双输退化异位畸形畸形直肠尿管闭锁__________________________________________发生2528423435423比率_________________________________糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响畸形的发生与HbA1C水平升高、伴有血管病变及病程10年有关从600例的研究看到：即使HbA1C的水平正常，并不能担保不发生畸形经控制发生率为5%，而未控制者为9%Schaefer(2000)报道：畸形与妊娠开始时的FBG水平有关(FGB166mg)糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响动物实验表明：给孕鼠抗氧化剂如：VE，可预防畸形。因为高血糖可诱发过氧化物自由基释放。导致胚胎毒性，抗氧化剂抑制该过程高血糖可减少特殊基因的活性，产生花生四烯酸的缺乏状态，引起NTD的发生糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响4不能解释的胎死宫内：常发生35周或以后胎儿常常很大多于临产前死亡发生率约为1%伴严重的先兆子痫、血管并发症、酮症酸中毒增加死胎的发生糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响最近通过脐血管穿刺研究发现:胎儿有酸－碱代谢的异常，pH?,伴有PCO2、乳酸及红细胞生成素（EPO）的增加高血糖导致对胎儿供氧?，并改变胎盘的渗透压?绒毛水肿，使氧输到胎儿受损糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响5羊水过多：原因不明可能与胎尿的增多有关羊水量与羊水中的葡萄糖浓度成正比糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响6对新生儿的影响：早产发生率增加，NICU预后改善RDS：糖尿病影响肺功能的看法尚有争论低血糖：母高血糖刺激胎儿胰岛细胞过度增生所致低钙：7mg/dl，由于钙－镁通道的改变、早产、窒息等原因糖尿病与妊娠糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响高胆红素血症：早产、RBC增多等，在糖尿病患者中，40%的新生儿红细胞压积可达65%-70%，此外，肾血栓形成亦引起RBC增加糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠概述1922年胰岛素问世前，孕产妇死亡率及PMR很高，此后，PMR?40％30年代，由于巨大儿及产间死亡?CS率?以后主要问题是不明原因的死胎及早产糖尿病与妊娠概述1949年White分级后，了解疾病的严重性与胎儿的危险成正比，需根据具体情况决定分娩，使PMR?50年代胎儿存活率可达85%，目前，除畸形外，PMR与正常妊娠相近糖尿病与妊娠发生率USA在所有活产中为2.6％