糖尿病的营养治疗妇幼.ppt

*diabets*多数学者主张饱和脂肪酸（S），多不饱和脂肪酸（P）和单不饱和脂肪酸（M）比值为1:1:1。也有提出S占总能量比值的7%，M占13%，P占10%的建议。若能在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼或鸡、豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹调油，其S：M：P的比值基本能符合上述要求。肥胖但血脂正常的患者，以减重为第一要务，此时需减少能量与脂肪的供应，每日总能量视病情减少500~1000kcal，脂肪需小于30%的总量，若能加上运动则疗效更佳。第127页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*4.碳水化合物碳水化合物是饮食中提供能量的主要营养素；若供给充足，具有节约蛋白质和抗生酮作用。长久以来，人们一直认为糖尿病饮食中，碳水化合物的摄取要限制，尤其是严格甚至禁止单糖食物及甜食，并多以复合性糖类供应，但近几年的研究发现，在合理控制能量基础上提高碳水化合物的进食量，不仅不会影响病人的血糖升高，而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。一些单糖食物如果糖、蔗糖的血糖生成指数（glycemicindex，GI）并不比面包、米饭、马铃薯等复合性糖类高；至于提高碳水化合物是否可促使病人的血脂升高，意见不一致。第128页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*有人认为即使可引起甘油三酯升高也是暂时性的，一旦病情控制好，血甘油三酯即可下降。也有资料认为，碳水化合物供给量不宜过多，因为其是影响血糖升高的主要营养素。因此，专家建议糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、高纤维、低脂肪。其食谱的设计是依据患者饮食习惯及其健康状况并兼顾血糖生成指数，采用多元化、个性化方式，使患者更易于配合而达到治疗糖尿病的功效。第129页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*高碳水化合物类饮食对糖尿病有其优缺点，权衡利弊，优点胜过缺点，且经实验证明长期食用，对血糖控制并无不利影响。优点：（1）刺激葡萄糖的利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用）。（2）减少肝脏葡萄糖的产量。（3）增加组织对胰岛素的敏感性。（4）增加胰岛素受体数目。（5）降低餐后及平时血液中甘油三酯含量。第130页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*缺点：（1）可能会增加餐后血糖。（2）短期内会使血糖恶化。（3）易增加饭前血液中甘油三酯含量。第131页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*1984年，Jenkins首次提出血糖指数（glycemicindex,GI）的概念，GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包）后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示），其计算方法为：血糖脂数（GI）=食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积×100第132页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*一般来说，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应就越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的唯一因素。其他如进食的速度、食物中脂肪及水溶性纤维素的含量、胃排空速度、肠胃道的消化功能及食物中是否含有阻碍消化吸收的因子等，对血糖指数的影响反而更大。学术上曾经历了长时间的争论。20世纪90年代中期，随着研究的日益深入，在1998年FAO/WHO专家会议上，血糖指数的概念与应用才得到进一步的确认和重视。它将作为含糖类食物的一种生理学分类方法，供糖尿病、肥胖等患者选择食物之参考。第133页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*5.矿物质和维生素必须供给充足。多数学者认为，对这几类营养素的需要量，糖尿病人和正常人一样，只要能摄取一份营养充足、全面、均衡的膳食，即不需额外补充无机盐/微量元素或维生素制剂。为了防治高血压，要限制钠盐（食盐），每日低于10g，伴有高血压者限制在5g左右。第134页,共155页，5月，星期六，2024年，5月*diabets*近年来，微量元素铬与糖尿病的关系，日益引起重视。有研究结果表明，给糖尿病患者服酵母铬100μg/d，3个月后空腹血糖显著下降，对于糖尿病合并高血脂症者，血胆固醇、血甘油三酯、LDL-C皆显著下降，HDL-C上升，提示铬缺乏的糖尿病患者，改善缺铬现象后，对糖尿病的控制有利。老年人及长期食用精米、精面和高糖食品的人容易有铬缺乏。我国推荐的铬适宜摄入量（AI）成人为50μg。可耐受最高水平（UL）为500μg。另有资料认为，多数糖尿病人如无缺铬表现，无需额外补充。富含铬的食物除高铬酵母外，还有牛肉、肝、奶、磨菇、啤酒、马铃薯、麦