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支气管肺癌临床路径

（2015年版）

一、支气管肺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）

行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术

(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)

（二）诊断依据。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009

年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医

学会编著，人民卫生出版社)

1.高危因素：吸烟指数400，年龄45岁，环境与职业

因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。

3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺

活检等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009

年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医

学会编著，人民卫生出版社)

1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。

2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖

式成型）。

3.全肺切除术。

4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。

（四）标准住院日为12-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编

码。

2.临床分期（UICC2009）为I期、II期、和IIIA期及孤

立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。

3.临床分期（UICC2009）为T，N的小细胞肺癌。

1-20

4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此

路径。

（六）术前准备（术前评估）3-6天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；

（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；

（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；

（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强

扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

2.根据患者病情，可选择以下项目：

（1）纵隔镜；

（2）经皮肺穿刺活检；

（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或

SPECT（单光子发射计算机断层成像术）；

（4）24小时动态心电图；

（5）心脑血管疾病相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药

物。

（八）手术日为入院第4-7天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、

血管夹等）。

3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药。

4.输血：视术中出血情况而定。

5.病理：冰冻＋石蜡切片＋免疫组化＋基因检测。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的项目：

（1）血常规、肝肾功能、电解质；

（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）。

2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用

指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好，或门诊