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工伤调解协议书
甲方：____________________
身份证号：____________________
联系方式：____________________
乙方：____________________
身份证号：____________________
联系方式：____________________
鉴于甲方于____年__月__日在工作中发生工伤，乙方作为甲方所在单位的代表，经过充分协商，双方本着自愿、平等、公正的原则，就工伤赔偿事宜达成如下协议，以便妥善解决争议，确保双方的合法权益。
一、协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在工伤赔偿方面的权利与责任，确保甲方的工伤赔偿得到合理解决，同时保障乙方的合法权益。
二、受伤情况
1.受伤时间：____年__月__日
2.受伤地点：____________________
3.受伤原因：____________________
4.伤情描述：____________________
5.医疗机构：____________________
6.医疗费用：____________________
三、赔偿内容
1.医疗费用：乙方承担甲方因工伤产生的医疗费用，包含但不限于：
-医疗检查费：____________________
-医药费：____________________
-住院费：____________________
-康复治疗费：____________________
2.误工费：甲方因工伤导致的误工时间为____天，乙方同意支付误工费：
-按月薪计算：____________元/天
-总误工费：____________元
3.残疾赔偿金：若甲方因工伤造成残疾，乙方将根据国家相关法律法规支付残疾赔偿金，具体金额为：____________元。
4.其他费用：乙方同意支付甲方因工伤产生的其他必要费用，包括但不限于：
-护理费：____________________
-交通费：____________________
四、权利与责任
1.甲方权利：
-有权要求乙方承担因工伤产生的相关费用。
-有权要求乙方提供必要的医疗支持与帮助。
2.甲方责任：
-需提供真实有效的医疗证明及费用单据。
-需配合乙方进行伤情评估与赔偿事宜。
3.乙方权利：
-有权要求甲方提供相关证明材料。
-有权对赔偿事项进行合理审查。
4.乙方责任：
-及时支付甲方因工伤产生的相关费用。
-保护甲方的个人隐私和信息安全。
五、保密条款
双方同意，除法律规定的情形外，任何一方不得向第三方泄露本协议的内容及与工伤相关的任何信息。违者需承担相应的法律责任。
六、争议解决
1.若在协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决；若协商不成，任一方可向乙方注册地人民法院提起诉讼。
2.本协议的解释与执行适用中华人民共和国法律。
七、协议的效力
1.本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、其他事项
1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2.双方确认，签署本协议时，均已充分理解协议内容并愿意遵守。
甲方签字：______________________
乙方签字：______________________
日期：____年__月__日
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