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2024年医保整改报告7篇

2024年医保整改报告篇1

为贯彻落实__区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务

机构专项检查的通知》永人社发（20__）131号文件精神，根据市

医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高

度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在

全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，

并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按

规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用

使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽

查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药

品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审

批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。

4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供

费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保

人员同意。

5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊

就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

五、医疗保险信息管理：

1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能

及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻

有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、

理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，

印发就医手册、发放宣传资料等。

由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，

这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质

的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院

的医疗工作做得更好。

2024年医保整改报告篇2

在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿

城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者

的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做

好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了

城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、

纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整

改措施作如下汇报：

在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国

家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策：

1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项

检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度

重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次

召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作

年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实

行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、

挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能