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患者合同模板

合同编号：[待填写]

患者合同模板

本合同由以下双方于[填写日期]签订：

甲方（患者）：[填写甲方全名]

地址：[填写甲方地址]

联系方式：[填写甲方电话]

乙方（医疗机构）：[填写乙方全名]

地址：[填写乙方地址]

联系方式：[填写乙方电话]

鉴于甲方作为患者，乙方作为医疗机构，为了明确双方在医疗服务过程中的权利和义务，经双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条医疗服务内容

1.1乙方根据甲方的病情和需求，为甲方提供以下医疗服务：

[在此处详细描述医疗服务内容，如门诊治疗、住院治疗、手术等]

第二条医疗费用

2.1甲方同意按照乙方的收费标准支付医疗费用。具体的收费标准如下：

[在此处详细描述医疗费用，包括各项检查费、治疗费、药物费等]

2.2甲方应按照乙方的要求预付一定的治疗费用。在治疗结束后，如有剩余，乙方将按约定退还甲方。

第三条医疗保密

3.1乙方应对甲方的病情、病史、个人身份信息等资料予以保密，不得泄露给无关第三方。但法律另有规定的除外。

3.2乙方有权将甲方的病情信息提供给其他医疗机构，以便为甲方提供更好的医疗服务。

第四条医疗服务质量

4.1乙方应按照医疗规范和标准为甲方提供医疗服务，确保医疗安全。

4.2乙方应尊重甲方的意愿，征得甲方同意后，方可进行相关的医疗活动。

第五条违约责任

5.1如乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

5.2如甲方未按照约定支付医疗费用，乙方有权要求甲方承担违约责任。

第六条争议解决

本合同履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条附则

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[填写有效期截止日期]。

甲方（患者）：[填写甲方全名]

乙方（医疗机构）：[填写乙方全名]

签订日期：[填写日期]

附件：

[在此处列出相关附件，如医疗证明、检查报告等]

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：[待填写]

患者合同模板

本合同由以下三方于[填写日期]签订：

甲方（患者）：[填写甲方全名]

地址：[填写甲方地址]

联系方式：[填写甲方电话]

乙方（医疗机构）：[填写乙方全名]

地址：[填写乙方地址]

联系方式：[填写乙方电话]

丙方（第三方保险机构）：[填写丙方全名]

地址：[填写丙方地址]

联系方式：[填写丙方电话]

鉴于甲方作为患者，乙方作为医疗机构，丙方作为第三方保险机构，为了明确各方在医疗服务过程中的权利和义务，经三方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条第三方保险责任

1.1丙方作为甲方的人寿保险和意外伤害保险的承保人，承诺在甲方发生保险事故时，按照保险合同的约定承担赔偿责任。

1.2丙方应在收到甲方发生保险事故的通知后，按照保险合同的约定及时支付保险赔偿金。

第二条甲方权益保障

2.1乙方应尊重甲方的意愿，征得甲方同意后，方可进行相关的医疗活动。

2.2乙方应按照医疗规范和标准为甲方提供医疗服务，确保医疗安全。

2.3乙方应对甲方的病情、病史、个人身份信息等资料予以保密，不得泄露给无关第三方。但法律另有规定的除外。

2.4甲方有权在任何时候查阅、复制自己的病历资料。

2.5甲方有权要求乙方提供医疗费用明细，并有权要求丙方根据保险合同的约定承担赔偿责任。

第三条医疗费用及保险赔偿

3.1乙方应按照甲方的保险合同约定，向丙方提供甲方的医疗费用明细，以便丙方核实并按照约定进行赔偿。

3.2甲方同意按照乙方的收费标准支付医疗费用，同时有权要求丙方根据保险合同的约定承担赔偿责任。

3.3甲方在获得丙方的赔偿后，如有剩余医疗费用，甲方应按照约定支付给乙方。

第四条违约责任及限制

4.1乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

4.2丙方未按照约定支付保险赔偿金，甲方有权要求丙方承担违约责任。

4.3乙方不得未经甲方同意，将甲方的病情信息提供给无关第三方。

4.4丙方不得未经甲方同意，将甲方的保险信息提供给无关第三方。

第五条争议解决

本合同履行过程中发生的争议，三方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条附则

6.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

6.2本合同自三方签字（或盖章）之日起生效，有效期至[填写有效期截止日期]。

甲方（患者）：[填写甲方全名]

乙方（医疗机构）：[填写乙方全名]

丙方（第三方保险机构）：[填写丙方全名]

签订日期：[填写日期]

附件：

[在此处列出相关附件，如医疗证明、检查报告等]

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

合同编号：[待填写]

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本协议由以