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中国高尿酸血症及痛风诊疗指南（2019）解读

高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是一类嘌呤代谢性疾病。既往定义为正常嘌呤饮食状

态下，非同日两次空腹SUA水平：男性420μmol/L,女性360μmol/L。由于尿酸盐在血

液中的饱和度为420μmol/L,并不受性别影响，且超过此值尿酸盐可析出造成组织沉积。因

此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南

(2019)》(本文将简称为“2019中国痛风指南”或“指南”)均把HUA定义为：无论男女性别，非

同日2次血尿酸水平超过420μmol/L。HUA发病率高，除可引起痛风外，还与肾脏、心血

管、脑卒中、代谢综合征等多系统疾病发生发展密切相关。

1推荐总则强调终身管理、监控合并症的理念

推荐总则强调了要让高尿酸血症及痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平，控制影响因素

使血尿酸持续达标；患者也应了解疾病可能出现的靶器官损害，做好定期筛查与监测，以期

早发现早治疗，才能改善整体预后。除此之外，总则推荐中还存在以下两个特别之处。

1.1不推荐也不限制豆制品的摄入

建议所有高尿酸血症及痛风患者保持健康的生活方式，要求控制饮食、体重及规律运动。

既往各指南对豆制品的推荐意见略有不同，2019中国痛风指南指出目前证据不够充分，且

豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。

1.2停用降尿酸药物的建议

总则首次给出了停药建议，指出大部分患者需要终生降尿酸治疗，部分患者若低剂量药物能

够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿

酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。

2新概念新定义

1亚临床痛风

2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像

学检查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。

2难治性痛风

难治性痛风并不是一个新概念，只是缺乏国内外共识,2019中国痛风指南结合现有文献

与共识意见给出难治性痛风的定义，是指具备以下三条中至少一条：①单用或联用常规降尿

酸药物足量足疗程，但血尿酸仍≥360μmol/L。②接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年。

③存在多发性和(或)进展性痛风石。治疗方面建议可使用尿酸酶制剂、白细胞介素-1或肿瘤

坏死因子α拮抗剂；如痛风石合并局部感染、压迫或影响生活质量时可考虑手术治疗。

3细化降尿酸药物治疗时机与目标

1无症状高尿酸血症

2019中国痛风指南首次提出了亚临床痛风概念，认为无症状高尿酸血症患者，如影像学检

查发现尿酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀，定义为亚临床痛风，并应启动相应治疗。

2难治性痛风

2019中国痛风指南结合现有文献与共识意见给出难治性痛风的定义，是指具备以下三

条中至少一条：①单用或联用常规降尿酸药物足量足疗程，但血尿酸仍≥360μmol/L。②接

受规范化治疗，痛风仍发作≥2次/年。③存在多发性和(或)进展性痛风石。治疗方面建议可

使用尿酸酶制剂、白细胞介素-1或肿瘤坏死因子α拮抗剂；如痛风石合并局部感染、压迫

或影响生活质量时可考虑手术治疗。

4细化抗炎镇痛药的使用原则

1糖皮质激素退居痛风二线镇痛药

目前欧美指南多将糖皮质激素置于一线抗炎镇痛药物[12,13]。为防止激素滥用及反复使

用增加痛风石的发生率,2019中国痛风指南建议糖皮质激素退居二线抗炎镇痛药，仅限痛风

急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素。

2提出镇痛药联用细则

对于严重的急性痛风(疼痛VAS评分≥7)、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议使用2

种或以上镇痛药治疗，但不建议非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)与全身糖皮质激素联用。

3依据肾功能水平选择预防痛风发作措施

对于普通痛风患者，最常用且首选小剂量(0.5～1mg/d)秋水仙碱维持3～6个月，以预

防痛风发作。但对于肾功能不全患者应依据估算肾小球滤过率(eGFR)水平调整秋水仙碱用量。

当eGFR35～59mL/min·1.73m2时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d;当eGFR10～34

mL/min·1.73m2时，秋水仙碱最大剂量为每次0.5mg,隔天一次；当eGFR10mL/min·1.73m2

时，秋水仙碱禁用。对于慢性肾功能不全的患者，指南也推荐小剂量糖皮质激素(强