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儿童IgA血管炎肾炎预后及其影响因素

【摘要】目的探讨儿童IgA血管炎肾炎（IgAVN）的预后情况及相关危险因素。

方法回顾性队列研究。收集2011年1月至2017年12月于华中科技大学同济

医学院附属同济医院儿童肾脏专科病理诊断为IgAVN且随访时间3年的264例

患儿的临床资料，包括临床特点、病理、3年和5年的预后情况，根据性别、发

病年龄（≤6岁、6~9岁和9岁）、国际儿童肾脏病研究组病理分级（≤Ⅲ级

和Ⅲ级）、3年和5年的预后是否完全缓解进行分组，组间比较采用独立样本t

检验、方差分析或χ²检验等，等级资料的相关性采用Spearman相关性分析，采

用多因素Logistic回归分析预后的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲

线分析其预测价值。结果264例IgAVN患儿中男153例、女111例，发病年龄

为8.3（6.7，10.3）岁，6~9岁组的患儿最多［118例（45%）］。所有患儿均

有皮肤紫癜和肾脏受累，肾脏损伤以血尿和（或）蛋白尿为主要症状，其中253

例（95.8%）患儿有镜下血尿表现，246例（93.2%）患儿尿检发现蛋白尿。256

例（97.0%）患儿在出现皮肤紫癜6个月内发现血尿或蛋白尿，243例（92.0%）

患儿在肾脏受累6个月内行肾脏穿刺活检。264例IgAVN患儿最多见的临床分型

为血尿和蛋白尿型［204例（77.3%）］，病理分级以Ⅲ级为主［181例（68.6%）］。

男性发病年龄≤6岁患儿3年预后完全缓解率高于女性［83.9%（26/31）比7/1

6，χ²8.12，P0.012］。血尿或蛋白尿至肾活检时间6个月、血总胆固醇水

平升高、患儿肾活检后3年未完全缓解均是影响患儿5年预后的独立危险因素（O

R5.41、1.39、6.02，95%CI1.40~20.86、1.04~1.84、2.61~13.88，均P0.05）。

血总胆固醇水平对患儿5年预后有预测价值（P0.020，AUC0.62，95%CI0.52~

0.71，约登指数0.27，截断点4.37）。结论发病年龄≤6岁IgAVN患儿3年

预后男性好于女性。血尿或蛋白尿至肾活检的时间6个月、血总胆固醇水平升

高、患儿肾活检后3年未完全缓解可能是IgAVN患儿5年预后的独立危险因素。

【关键词】儿童；预后；危险因素；IgA血管炎肾炎

IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV）是儿童时期常见的系统性血管炎之一

［1］。常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏，累及肾脏时称为IgA血管炎肾炎（I

gAvasculitisnephritis，IgAVN）或紫癜性肾炎［2-3］。IgAV的预后取决

于肾脏受累的严重程度，IgAV患儿肾脏病变正逐渐成为慢性肾脏病（chronick

idneydisease，CKD）的重要原因［4］，Goldstein等［5］发现多达20%~30%

的患儿在诊断IgAV后20年进展为CKD或终末期肾脏病（endstageofkidney

disease，ESKD），对于儿童IgAVN预后影响因素的探究一直在进行，但临床指

标与预后相关性的全面报道尚缺乏，不同年龄段IgAVN患儿的临床与预后情况未

见报道，大样本量长期预后研究较少，本研究通过回顾性分析单中心IgAVN患儿

的病历资料，进一步探讨儿童IgAVN的预后情况及相关危险因素。

对象和方法

一、对象

回顾性队列研究。选择2011年1月至2017年12月于华中科技大学同济医

学院附属同济医院儿童肾脏专科行肾脏穿刺活检病理诊断为IgAVN的264例患儿

为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断符合“紫癜性肾炎诊治循证指南（2016）”

中IgAVN的诊断标准［6］；（2）肾穿刺活检后随访时间3年。排除标准：（1）

肾活检所取标本中肾小球数10个；（2）其他原发性或继发性肾小球疾病如Ig

AN、狼疮性肾炎、乙型肝炎性病毒相关肾炎等；（3）合并基因变异；（4）未经

正规治疗及随访，临床资料不完整。本研究经华中科技大学同济医学院附属同济

医院医学伦理委员会批准（TJ-IR，豁免知情同意。

二、方法

1.资料收集：通过华中科技大学同济医学院附属同济医院电子病历系统等方

式收集患儿的性别、年龄、就诊时间、主要症状、伴随症状、从出现皮疹到血尿

或蛋白尿的时间及实验室检查等临床资料、病理及随访资料（每3个