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髋关节置换评估流程

一、评估目的

明确患者是否符合髋关节置换的适应证。

综合评估全身及局部状况，制定个性化治疗方案。

预测术后风险，优化术前准备。

二、评估流程

1.病史采集

主诉与病史：

核心症状：髋关节疼痛、僵硬、活动受限的起病及发展史。

疼痛特征：强度（VAS评分）、部位、放射痛、夜间痛等。

功能障碍：患者是否依赖拐杖、轮椅等辅助工具。

既往治疗史：是否尝试过药物治疗（非甾体抗炎药、关节内注射等）或康复疗法的效果。

系统性疾病史：

有无糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝肾疾病、骨质疏松等全身性疾病。

是否存在感染性疾病（如关节感染、全身性感染史）。

药物与过敏史：

长期服药情况（抗凝药、类固醇药物等）。

是否有麻醉药、消毒剂过敏史。

2.体格检查

髋关节专科检查：

活动度评估：主动及被动活动度（屈曲、内外旋、外展等）。

步态分析：注意跛行类型（如疼痛性跛行、特伦德伦堡步态）。

触诊与稳定性：髋部压痛、肌肉萎缩、关节松弛度。

肌力与神经检查：

髋关节周围肌群（髂腰肌、臀大肌等）的肌力评分。

下肢感觉、反射是否正常，排除坐骨神经或股神经受压可能。

全身检查：评估是否存在皮肤溃疡、感染灶等可能影响手术的因素。

3.影像学评估

X线检查（标准正位与侧位片）：

关节间隙：是否明显变窄或消失。

骨质改变：是否存在骨赘、囊性变、硬化带等退行性病变表现。

股骨头形态：评估是否塌陷、坏死。

髋臼变化：关节脱位或髋臼过度磨损。

CT检查：

骨性结构异常、骨缺损程度。

精确评估髋臼与股骨髓腔解剖情况，有助于选择植入物。

MRI检查：

软组织病变（如股骨头坏死早期、滑膜炎、韧带损伤）。

髋臼盂唇病变。

骨密度检测（DEXA）：

评估骨质疏松情况，为术后植入物稳定性提供参考。

4.功能评估

功能评分：

Harris髋关节评分（HHS）：综合评价疼痛、功能、活动度、畸形等。

WOMAC评分：针对骨关节炎患者的疼痛、僵硬和功能的主观评分。

活动能力测试：

6分钟步行试验：了解患者耐力和活动受限程度。

起立-行走测试：用于判断平衡和日常功能。

5.全身状态评估

实验室检查：

血液常规：排除贫血、感染。

凝血功能：术前确认无凝血障碍。

肝肾功能：确保术中和术后麻醉药物代谢正常。

感染标志物：CRP、ESR，用于筛查隐匿感染。

心肺功能评估：

心电图、心脏彩超：排除心血管疾病。

肺功能检查：尤其适用于慢性阻塞性肺疾病患者。

营养评估：

白蛋白水平、体重指数（BMI）等指标，判断营养状况是否达标。

6.心理与社会支持评估

评估患者对手术的心理准备和依从性：是否存在焦虑、抑郁。

确认术后是否有良好的家庭支持或护理条件。

三、手术适应证与禁忌证

适应证

严重髋关节炎症状：持续性疼痛（药物难以缓解）、活动受限、生活质量明显下降。

影像学表现严重退化：关节间隙消失、股骨头坏死晚期（III期以上）。

功能障碍：严重影响日常生活（如步行困难、不能独立站立）。

禁忌证

局部感染：急性或慢性髋关节感染。

全身严重疾病：心肺功能衰竭、无法耐受手术风险。

严重骨质疏松：可能导致植入物不稳定。

精神障碍：不能配合术后康复治疗。

四、术前优化建议

控制合并症：高血压、糖尿病患者需调整至稳定状态。

戒烟：吸烟者术前至少戒烟4周。

营养支持：低蛋白血症患者需补充营养，提高白蛋白水平至正常范围。

康复准备：术前指导患者进行四头肌等长收缩等基础康复训练，为术后恢复奠定基础。

五、术后风险评估

使用风险评分系统（如ASA分级、Charlson共病指数）预测术后并发症概率。

根据评估结果制定术后个性化护理与康复方案。

通过全面系统的评估流程，可以确保髋关节置换术的适应证明确，同时最大限度地降低术中与术后风险，提高患者满意度与生活质量。