造血干细胞移植适应症.ppt

（一）恶性疾病1．AMLAPL：APL患者一般不需要allo-HSCT，只在下列情况下有移植指征：APL初始诱导失败；首次复发的APL患者，包括分子生物学复发(巩固治疗结束后PML/RARa连续两次阳性按复发处理)、细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后无论是否达到第2次血液学完全缓解，只要PML/RARa仍阳性，具有allo-HSCT指征。1)年龄≤6O岁：(2)AML(非APL)：在CR1期具有allo-HSCT指征：根据强化治疗后MRD变化决定是否移植，如2个疗程巩固强化后AML/ETO下降不足3log或在强化治疗后由阴性转为阳性WHO分层预后良好组WHO分层预后中危组WHO分层预后高危组经过2个以上疗程达到CR1由MDS转化的AML或治疗相关的AML年龄60岁：符合上述条件，身体状况也符合allo-HSCT的条件，建议在有经验的单位进行allo-HSCT治疗。未获得CR的AML：难治及复发性各种类型AML，可以进行挽救性allo-HSCT，在有经验的单位尝试CR2期具有allo-HSCT指征：首次血液学复发的AML患者，经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后，争取尽早进行allo-HSCTCR3期的任何类型AML患者具有移植指征。CR1期具有allo-HSCT指征：原则上推荐14～60岁所有ALL患者在CR1期进行allo-HSCT，尤其诱导缓解后8周MRD未转阴或具有预后不良临床特征的患者应尽早移植。01对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗方案，移植指征参考儿童部分。02(1)年龄14岁：2．ALL0160岁患者，身体状况符合allo-HSCT者，可以在有经验的单位尝试在CR1期移植治疗。02CR2患者均具有allo-HSCT指征。03挽救性移植：难治、复发后不能缓解患者，可尝试性进行a1lo-HSCT。1)CR1期患者的移植：用于以下高危患者：①33d未达到血液学CR②达到CR但12周时微小残留病(MRD)仍103③伴有MLL基因重排阳性，年龄6个月或起病时WBC300x109/L④伴有Ph+的患者，尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4周和12周均为阴性标准(2)年龄≤14岁：挽救性移植：对于难治、复发未缓解患者，有经验的单位尝试性进行allo-HSCT。02CR2期患者的移植：很早期复发及早期复发ALL患者，建议在CR2期进行HSCT；所有CR3以上患者均具有移植指征。013．CML030201新诊断的儿童和青年CML患者，具有配型相合的同胞供者时；如果有配型较好的其他供体，在家长完全知情和理解移植利弊的情况下，也可以进行移植；慢性期患者如果Sokal评分高危而EBMT风险积分2，且有HLA相合供者，可选择移植为一线治疗；对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者，可根据患者的年龄和意愿考虑移植；在伊马替尼治疗中或任何时候出现BCR-ABL基因T315I突变的患者，首选allo-HSCT1对第二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受的所有患者，可进行allo-HSCT2加速期或急变期患者建议进行allo-HSCT，移植前首选TKI治疗301IPSS评分中危Ⅱ及高危患者尽早移植；03儿童JMML患者。02IPSS低危或中危I伴有严重中性粒细胞或血小板减少或输血依赖的患者4．MDS中危Ⅱ和高危原发或继发性MF骨髓纤维化(MF)：IPSS：年龄65岁、症状；HGB100g/L、WBC25×109/L、外周血原始细胞1％。低危：没有上述危险因素中危-I：1个危险因素中危-Ⅱ：2～3个危险因素高危：危险因素4个123年轻患者，尤其具有高危遗传学核型的患者，如t(4；14)；t(14；16)；17p-初次自体造血干细胞移植后疾病进展需要挽救性治疗的患者6．MM难治或auto-HSCT后复发患者8．非霍奇金淋巴瘤(NHL)(CLL/SLL)：年轻患者在下列情况下具有allo-HSCT指征：嘌呤类似物无效或获得疗效后12个月之内复发；嘌呤类似物为基础的联合方案或auto-HSCT后获得疗效，但24个月内复发；具有高危细胞核型或分子学特征，在获得疗效或复发时；发生Richter转化。其他：滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤，在复发、难治或CR2患者具有allo-HSCT指征。成年套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤患者，当配型相合的供者存在时，CR1期患者也可以考虑allo-HSCT。12(二)非恶性血液病