原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
治疗牙齿理赔申请书【推荐】
尊敬的保险公司：
您好！
我，（申请人姓名），在此向贵公司提交一份治疗牙齿理赔申请书，就我在（治疗时间）期间因牙齿疾病所产生的一系列治疗费用，申请保险理赔。以下为详细情况说明，请您予以审查。
一、个人基本信息
1.姓名：（申请人姓名）
2.性别：（申请人性别）
3.身份证号：（申请人身份证号）
4.联系电话：（申请人电话）
5.住址：（申请人住址）
6.投保人：（投保人姓名，如与申请人相同，请说明关系）
二、投保情况
1.保险合同编号：（保险合同编号）
2.投保日期：（投保日期）
3.保险期间：（保险期间）
4.保险金额：（保险金额）
5.保险责任：（保险责任，如意外伤害、疾病等）
三、理赔事由及治疗经过
1.理赔事由：我在（治疗时间）前，突然出现牙齿疼痛，严重影响日常生活。经口腔科医生诊断，确诊为（具体病症名称），需要进行治疗。
2.治疗经过：
（1）初诊：我在（治疗时间）前往（就诊医院）进行初诊，医生根据我的症状和检查结果，确诊为（具体病症名称），建议进行以下治疗：根管治疗、牙周治疗、烤瓷牙修复等。
（2）治疗方案：根据医生的建议，我选择了以下治疗方案：
①根管治疗：通过清除牙髓，填充根管，以消除牙齿疼痛；
②牙周治疗：针对牙周炎，采用药物治疗、洁牙、刮治等方法；
③烤瓷牙修复：在牙齿治疗后，采用烤瓷牙修复牙齿外形和功能。
（3）治疗过程：我在（治疗时间）至（治疗结束时间）期间，共进行了（治疗次数）次治疗。治疗过程中，我严格按照医生的建议进行，积极配合治疗。
（4）治疗效果：经过治疗，我的牙齿疼痛症状得到了明显缓解，牙周状况得到改善，烤瓷牙修复效果良好。
四、治疗费用清单
以下为我治疗牙齿期间所产生的费用清单：
1.初诊挂号费：人民币（金额）
2.检查费用：人民币（金额）
3.治疗费用：
（1）根管治疗：人民币（金额）
（2）牙周治疗：人民币（金额）
（3）烤瓷牙修复：人民币（金额）
4.药品费用：人民币（金额）
5.总计：人民币（金额）
五、理赔申请
1.根据保险合同约定，我本次治疗费用共计人民币（金额），超过了保险合同约定的免赔额，故我向贵公司提出理赔申请。
2.我已按照贵公司的要求，提交了以下理赔材料：
（1）理赔申请书；
（2）身份证复印件；
（3）保险合同复印件；
（4）就诊病历复印件；
（5）费用清单及发票复印件；
（6）其他相关证明材料。
3.我在此郑重承诺，以上所述内容均为事实，如有虚假，愿承担相应法律责任。
六、结语
本次理赔申请是我因牙齿疾病所产生的一系列治疗费用，希望贵公司能够尽快审核并通过我的理赔申请，给予相应的赔偿。在此，我对贵公司表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：（申请人姓名）
联系电话：（申请人电话）
申请日期：（申请日期）
专注于文案的个性定制，修改，润色等，本人已有15年相关工作经验，具有扎实的文案功底，可承接演讲稿、读后感、任务计划书、营销方案等多方面的 工作。欢迎大家咨询~
文档评论（0）