原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
介入治疗指南
与老年冠心病介入治疗高炜北京大学第三医院01人口的老龄化是全球性问题，中国老龄化进展速度更快02老龄人口明显增加03冠心病发病率明显增加04老年患者介入治疗需求增加,对介入治疗接受的程度增加05临床指南对老年人群大多无特殊界定06大多数临床试验除外高龄人群07预后相关研究少，治疗的获益难以确定我们面临的问题UA/NSTEMI患者TIMI危险积分01年龄65岁023CAD危险因素03既往有冠脉狭窄50%04ST偏移0524h内心绞痛2发作061周内使用ASA07心脏标志物升高年龄是ACS风险评估的重要指标J.Am.Coll.Cardiol.2007;50;1-157EHJ.2007;28;1598-1660特征高危中危低危病史48h内心绞痛症状加重陈旧心梗或其他AS史胸痛特征正发作的静息痛20min静息痛20分钟，但已缓解，有中高度冠心病可能休息和硝甘可缓解的心绞痛夜间心绞痛；2周内新发AP，无加重和静息痛，有中高冠心病可能性心绞痛严重程度、频率和持续时间增加；低运动量诱发的心绞痛；2月到2周内新发的心绞痛临床发现缺血相关的肺淤血或S3；新出现或加重的MR杂音；心动过缓或过速年龄70岁心电图伴ST段变化0.5mm的静息痛新出现的束支传导阻滞持续的室速多个导联存在固定的Q波静息时ST段压低1mmT波改变心电图正常或无变化的心肌标志物升高，如肌钙蛋白0.1ng/mL轻度升高，如0.1TNT0.01正常
GRACE危险积分
年龄的增加相对危险性增加变量相对危险性年龄1.7per10yKillipclass2.0perclass收缩压1.4per20mmHg↑ST-段压低2.4心跳骤停4.3Cr1.2per1-mg/dL↑心脏标志物阳性1.6心率1.3per30-beat/min↑年龄与死亡率Alexander,K.P.etal.Circulation2007;115:2549-2569院内死亡率年龄30天死亡率年龄年龄与住院期间事件发生率NSTEACS:Pursuit,Paragon,GUSTOIVACS,GUSTOIIbSTEMI:GUSTOI-III,ASSENTII-IIIPlus,HEROII老年患者ACS的风险大KulkarniSetalACC2003CRUSADE社区和临床试验中老年人群比例NSTEACS:Pursuit,Paragon,GUSTOIVACS,GUSTOIIbSTEMI:GUSTOI-III,ASSENTII-IIIPlus,HEROII急性冠脉综合征(年龄≥75)N=1190721左室舒张末压增加,舒张期充盈降低动脉僵硬度增加—后负荷↑心肌肥厚LVEF降低心输出量降低老年人左室结构和功能改变老年患者冠脉病变特点多种危险因素导致的内皮功能损伤弥漫病变多支病变(whichoneistheculpritartery?)??扩张迂曲钙化慢性完全闭塞病变多CABG术后病变（桥血管、native)缓慢性心律失常较为常见贰β-肾上腺素能的反应性降低壹舒张功能降低导致心排血量增加受限肆后负荷的增加使药物治疗的难度增加叁老年人心脏储备和反应性降低神经-内分泌调节的变化:Cortisol,TSH,,RAS,ADH,BNP,Sympatheticnervoussystem,生活质量降低认知功能下降（患者和家属）药物的分布、代谢、耐受性发生改变（与肠道功能、肝和肾功能有关），出血发生率高老年患者特点年龄-出血-治疗SkolnickJACC2007No.ofRecommendedTherapies*AspirinHeparinBeta-blockersGPIIb/IIIaifcathCardiacCath%MajorbleedingNoneOneTwoThreeFourFive消化性疾病贫血肿瘤肾脏疾病或肾功能减退瓣膜病变COPD其他需要外科手术的疾病伴发糖尿病、高血压者多伴随临床情况多肌酐清除率与年龄Alexander,K.P.etal.Circulation200
文档评论（0）