心律失常-全面讲解.pptVIP

复律前需充分地估计复律的必要性、成功率、复发的可能性（房颤持续时间、左房大小、基础病因）以及治疗可能出现的危险性。01复律方法包括药物复律和电复律。02当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制(尤其是房颤经房室旁道下传引起的快速心室率)时，应立即实施复律，主要采用电复律。031复律的指征和方法030201若无紧急复律指征，可先控制心室率，去除病因后再考虑复律。初发房颤大部分在24~48h内可自动转复为窦性心律，因此对无器质性心脏病且症状轻的患者，仅予休息和镇静，不必急于复律。房颤持续7天以内，尤其是持续时间小于48h的患者，药物复律非常有效。超过7天，电复律优于药物复律。急性发病心室率过快。为窦性心律。有三种情况适于以控制心率为主的治疗方案。药物维持窦性心律失败或未能转复老年无症状的患者。适应症：01治疗目标：03药物选择：02心室率控制要求达到休息时60~80次／分，日常中等度体力活动时90~115次／分。04一般首选β受体阻断剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。洋地黄制剂起效慢，在合并心功能障碍时可以首选。05多形性室性心动过速常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理尖端扭转性室速持续发作老年1女性2心脏疾病3电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）4肝肾功能异常5心动过缓或伴长间歇的心律失常6使用了一种以上的QT间期延长药7遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致8发生获得性长QT的危险因素获得性长QT的危险因素：疾病心脏病：心肌缺血，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），其他疾病颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤）可卡因或有机磷化合物中毒酗酒甲状腺功能低下液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等静脉补镁：若已造成心脏骤停，1～2克，稀释后15～20min静注。静脉持续输注：0.5～1克/h持续输注静脉补钾，最好补到停用以一切可引起QT药物长QT引起扭转性室速的处理01.心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏）02.等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素03.胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌长QT引起扭转性室速的处理标题01一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤02一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等04往往是一个早搏后直接诱发多形性室速03患者多存在窦速多形性室速的特点多形性室速QT=400ms1病因治疗3其他情况可用胺碘酮、利多卡因等2缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因4注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复不伴QT延长的多形性室速多形性室性心动过速处理流程先天性获得性多形性室性心动过速QT间期延长(尖端扭转性室性心动过速)QT间期正常多形性室性心动过速b受体阻滞剂利多卡因植入式心律转复除颤器去除诱因硫酸镁补钾植入临时起搏器去除诱因纠正病因胺碘酮利多卡因b受体阻滞剂包括以下四种心律失常：心室颤动无脉性室性心动过速无脉电活动（PEA）心脏停搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤心脏骤停心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行1给氧，监测2核实心律3电击（最大电量）4药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮5气管插管6治疗可逆原因7基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响803若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁02利多卡因也可使用（未确定类）01抗心律失常药首选胺碘酮室颤/无脉搏的室速胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持不同病人用量、反应均不同，要因人而异1要在严密的临床和心电图监护下应用2剂量要准确，最好用输液泵3注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药4用药期间，应该进行心电图监测5每日常规做心电图，测量各项参数6定期测定电解质7每日记录胺碘酮的静脉用量